宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察

趙維楠 陳淑霞

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，本病發(fā)病率大約在20%～40%，多見于30～50歲的女性，但目前年輕化趨勢(shì)。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡檢查和手術(shù)已經(jīng)成為診斷和治療宮腔內(nèi)病變的有效手段[1]。河南省許昌市中心醫(yī)院2010年3月至2012年3月采用宮腔鏡治療42例子宮黏膜下肌瘤患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2012年03月間我院收治84例子宮黏膜下肌瘤患者，所有患者均經(jīng)B超檢查確診為子宮黏膜下肌瘤。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(采用宮腔鏡治療)和對(duì)照組(采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療)，每組各42例。觀察組42例，年齡23～48歲，平均(41.3±4.2)歲，其中單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤5例;對(duì)照組42例，年齡24～50歲，平均(42.0±3.5)歲，其中單發(fā)肌瘤35例，多發(fā)肌瘤7例;兩組患者在年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用宮腔鏡治療。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。有貧血者糾正貧血，有感染者抗感染。手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d。術(shù)前3 d陰道沖洗，宮頸刮片鏡檢癌細(xì)胞陰性。

常規(guī)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，膨?qū)m液為5%葡萄糖約3000～20000ml，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)，根據(jù)鏡下觀察情況選擇電切方法。對(duì)于窄蒂黏膜下肌瘤可直接從蒂部切斷;對(duì)于脫出于宮頸口的黏膜下肌瘤，可從蒂部切斷，然后切平肌瘤周圍組織;對(duì)于瘤體較大者，可先將肌瘤部分游離，從游離端切割成碎塊，然后切除蒂部;對(duì)于寬蒂或無(wú)蒂肌瘤，在切割前可在肌瘤與宮壁交界處作一標(biāo)志線，以免穿破子宮，然后于游離端將肌瘤切割成碎塊，用卵圓鉗取出，再進(jìn)一步切除蒂部肌瘤。若肌壁間仍有殘余肌瘤，則可靜脈滴注縮宮素，收縮子宮，然后將肌瘤擠入宮腔部分徹底除。由于子宮角肌層很薄，切割應(yīng)掌握好深度，以防發(fā)生子宮穿孔。術(shù)后關(guān)閉下水管膨?qū)m，觀察宮腔呈T字形，無(wú)漂動(dòng)內(nèi)膜及發(fā)白肌瘤組織，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素1～3 d。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。麻醉方法均采用連續(xù)硬膜外麻醉。34例行常規(guī)子宮肌瘤剝除術(shù)，5例行子宮次全切除術(shù)，3例行全子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意率比較 觀察組42例中，滿意38例，不滿意4例，滿意率為90.48%;對(duì)照組患者42例中，滿意32例，不滿意10例，治療滿意率為76.19%。觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.58，P＜0.05)。

2.2 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)體溫恢復(fù)正常時(shí)間(h)住院時(shí)間(h)觀察組 42 40.5±5.5 42.5±5.5 12.2±2.5 10.5±1.8 96.5±5.2對(duì)照組 42 90.9±10.5 110.0±15.5 35.5±4.5 62.5±6.4 172.4±12.5 t值 2.55 2.78 2.88 3.24 2.45 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

我國(guó)育齡婦女子宮肌瘤發(fā)生率在20%～40%，其中10%～15%為子宮黏膜下肌瘤。本病若采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)造成的瘢痕子宮嚴(yán)重者影響患者生育功能[2];近年來(lái)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，采用宮腔鏡技術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤，具有微創(chuàng)，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，還具有保留子宮和保留生育功能的優(yōu)越性。所以采用宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤被多數(shù)患者所接受[3]。

本研究中，觀察組手術(shù)滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與報(bào)道一致[4]。我們認(rèn)為，宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤具有快速，出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意度高，還具有保留子宮和保留生育功能的優(yōu)越性，值得臨床推廣使用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，6:296-297．

[2]呂潔玉，胡平.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)72例臨床分析.山西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(2):258-259．

[3]黃紅香，陳云杉，趙榮華，等.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(13):1259-1260．

[4]陶雪峰，成雪花.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤95例臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(22):92．