更昔洛韋眼用凝膠與干擾素合用治療病毒性角膜炎臨床觀察

王宜花

病毒性角膜炎作為臨床常見眼科炎癥之一，是由多種病毒侵襲角膜所導致的局部充血、水腫及潰瘍等[1，2]。其中單純皰疹病毒性角膜炎是最為常見的一種類型，病情遷延，臨床致盲率高;單純皰疹病毒隱藏于三叉神經部位[3]，反復感染侵襲角膜，引起角膜損傷渾濁，進而發展至失明。筆者選取本院眼科2009年10月至2011年10月收治病毒性角膜炎患者75例，采用更昔洛韋眼用凝膠與干擾素二聯治療，比較兩組患者臨床治愈率，角膜潰瘍愈合時間，疼痛減輕時間以及視力改善情況等，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科2009年10月至2011年10月收治病毒性角膜炎患者150例，均符合單純性皰疹病毒性角膜炎臨床診斷標準[4]，并排除療程開始前4周使用激素、免疫抑制劑及干擾素、更昔洛韋過敏者等。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和二聯治療組，每組各75例;二聯治療組(75例)，其中男39例，女36例，平均年齡為(38.4±7.2)歲，病程為8 d～2年;對照組(75例)，其中男41例，女35例，平均年齡為(37.7±6.5)歲，病程為6 d～2年;兩組患者在性別，年齡，病程及治療前視力水平等臨床資料方面組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用更昔洛韋眼用凝膠治療，3滴/次，3次/d;二聯治療組患者在對照組治療基礎上，加用干擾素50萬單位/次球結膜下注射，兩天1次;療程均為4周。

1.3 觀察指標 記錄患者角膜潰瘍愈合時間，疼痛減輕時間;同時分別于治療前后對患者進行視力檢測。

1.4 療效判定標準 依據陳健[5]擬定單純皰疹病毒性角膜炎臨床療效判定標準，從患者充血、水腫及潰瘍癥狀，熒光素染色及角膜后沉積物等方面進行效果評價，分為治愈，顯效，有效及無效4級;臨床治愈率 =(臨床治愈例數/總例數)×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治愈率比較 二聯治療組患者臨床治愈例數為46例，臨床治愈率為61.3%;對照組患者臨床治愈例數為21例，總有效率為28.0%;二聯治療組患者臨床治愈率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);見表1。

表1 兩組患者臨床治療治愈率比較(例，%)

2.2 兩組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間比較 對照組與二聯治療組患者角膜潰瘍愈合時間分別為(6.7±2.4)d，(4.4±1.0)d;對照組與二聯治療組患者疼痛減輕時間分別為(4.7±1.1)d，(3.2±0.7)d;二聯治療組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間均明顯優于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表 2。

表2 兩組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間比較( ± s，d)

表2 兩組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間比較( ± s，d)

P＜0.05

組別 例數 角膜潰瘍愈合 疼痛減輕時間對照組75 6.7±2.4 4.7±1.1二聯治療組75 4.4±1.0 3.2±0.7

2.3 兩組患者視力改善情況比較 對照組患者治療后視力＜0.1，0.1～0.5，＞0.5者分別為0例，47例，28例;二聯治療組患者治療后視力＜0.1，0.1～0.5，＞0.5者分別為0例，30例，45例;二聯治療組患者治療后視力改善情況明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);見表3。

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較

3 討論

臨床研究顯示[6，7]，單純皰疹病毒性角膜炎青壯年多發，且男性更多見。目前大多數學者認為單純皰疹病毒性角膜炎發病與患者抵抗力、免疫狀態密切相關[8];臨床復發感染是導致失明最主要途徑[9];患者初次感染如清除不徹底潛伏于三叉神經部位，一旦機體抵抗力下降，常導致病毒復發感染，表現為地圖、樹枝狀角膜炎;更昔洛韋是一種經典抗病毒藥物，其活性成分三磷酸更昔洛韋可高效競爭性抑制病毒復制[10，11];同時采用眼用凝膠形式，有效增加局部藥物濃度，刺激性明顯減少。干擾素作為一種光譜抗病毒藥物，能夠與靶細胞受體結合，發揮免疫調節功能，顯著抑制病毒DNA合成，提高抗體水平[，改善機體免疫功能;同時干擾素還可減少細胞外基質合成，減輕角膜纖維化[12，13]。本次研究顯示，二聯治療組患者臨床治愈例數為46例，臨床治愈率為61.3%;對照組患者臨床治愈例數為21例，總有效率為28.0%;二聯治療組患者臨床治愈率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);二聯治療組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義P＜0.05);對照組患者治療后視力＜0.1，0.1-0.5，＞0.5者分別為0例，47例，28例;二聯治療組患者治療后視力＜0.1，0.1-0.5，＞0.5者分別為0例，30例，45例;二聯治療組患者治療后視力改善情況明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，更昔洛韋眼用凝膠與干擾素合用治療病毒性角膜炎能夠有效提高臨床治愈率，改善臨床癥狀，縮短病程，恢復視力。

[1]黃挺，高娜，王玉娟.更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察.眼科新進展，2008，28(4):297-298．

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[6]王琴.更昔洛韋、干擾素聯合中藥治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床療效觀察.中國民族民間醫藥，2011，(24):129．

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[8]蘆勝芝，范敏.更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素治療單皰病毒性角膜炎.武警醫學院學報，2009，18(8):706．

[9]吳靜安.角膜病.劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學.北京:人民衛生出版社，2002:322-323．

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[12]韓芳.干擾素聯合口服阿昔洛韋治療深層單皰病毒性角膜炎．中國現代醫生，2008，46(12):89．

[13]張嘉聲.更昔洛韋眼用凝膠與更昔洛韋滴眼液治療帶狀皰疹角膜炎的療效比較.國際眼科雜志，2011，11(2):309-310．