順行式陰式子宮切除術40例

陸玉霞

順行式陰式子宮切除術是近年來被廣泛關注的一種經陰道切除子宮的手術方法，自2011年8月2日至2012年1月2日我院進行順行式陰式子宮切除術40例，并取得很好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為采取順行式陰式子宮切除術的40例患者，患者年齡為43～62歲，平均年齡52.4歲。40例患者中，子宮肌瘤有25例，子宮腺肌病有7例，功能性子宮出血8例。

1.2 手術方法

1.2.1 手術前的準備 手術前進行常規檢查，在手術前3d沖洗并消毒陰道，此外還要進行腸道準備。

1.2.2 麻醉方法 采取硬膜外麻醉。

1.2.3 手術的具體操作過程 通過陰道的前穹窿切開，然后翻轉子宮，使子宮前滾翻，之后，采取和經腹部切除子宮的順序相同的方式進行切除子宮，因此這種手術方法稱為順行式陰式子宮切除術。詳細的手術過程為:①將兩側的小陰唇固定在大陰唇外側的皮膚上，暴露陰道口，導尿。②切開陰道前穹窿部位，而且是半環形切開。③采用鈍性和銳性相結合的方法分離膀胱宮頸間隙，至反折腹膜的部位。④暴露反折腹膜，并剪開，從而使子宮的前壁暴露。⑤使子宮翻轉。⑥使子宮縮小。⑦采取和開腹順序同樣的順序切除子宮，即順式子宮切除。⑧取出子宮，檢查手術部位有無出血發生。⑨對陰道的前后壁進行縫合。并留置引流管。

1.2.4 術后處理 術后臥床休息6h，并給予止血藥、抗感染治療。

1.3 觀察指標 對患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后患者起床活動時間以及患者的住院時間進行記錄和統計。

2 結果

40例進行順行式陰式子宮切除術的患者手術成功，其中子宮肌瘤有25例，子宮腺肌病有7例，有8例是功能性子宮出血。具體結果見表1。

表1 患者觀察指標統計分析表

3 討論

經陰道子宮切除術是一種有微創特點的手術，經陰道子宮切除術是通過自然的生理腔道進行手術，而傳統的子宮切除術主要是經腹部開腹進行的，雖然傳統的子宮切除術容易被醫生掌握，術中暴露的視野廣泛，但對患者的損傷大，術后恢復的時間較長。而且現在，人們對生活的質量要求越來越高，醫療器械的發展也不斷的提高和改進，近年，陰式子宮切除術越來越被臨床醫生關注，而且各個國家都在積極的開展。雖然陰式子宮切除術具有其獨特的優越性，但在我國仍有一定的局限性，我國開展順行式陰式子宮切除術的醫院不到10%[1]。而且由于經陰道子宮切除術受到空間的限制，因此手術技巧的熟練程度關系著手術的成敗。通過對40例患者進行順式陰式子宮切除術的總結，我們體會如下:①選擇的病例應該符合手術的標準，手術的適應證為:①子宮應小于16周妊娠的大小，子宮活動良好，沒有黏連。②適用于子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病。③排除子宮的惡性腫瘤。手術的禁忌證為:①生殖道的惡性腫瘤。②盆腔出現廣泛的黏連。③陰道炎癥、狹窄及畸形。②手術的注意事項:①醫生應該熟練掌握對膀胱宮頸之間的間隙的分離，此外還應熟練辨認膀胱反折腹膜的部位，若醫生的技術不過關，將可能導致術中出血過多，使患者損傷大。②如果術中發現大子宮牽拉附件時，要先將子宮對半切開，待子宮縮小，然后再進行附件的處理。③腹腔引流管的放置，通過腹腔引流管，醫生可以觀察盆腔出血的情況，從而判斷患者的恢復情況。②手術的優點:①縮短手術時間，順行式陰式子宮切除術由于是通過自然的生理腔道進行手術，不需要開、關腹的過程，因此手術時間較短，平均在(46±18)min。②減少出血，術中出血量平均為(143±28)ml，是因為順行式陰式子宮切除術切口小，縮短了手術的時間。③術后肛門排氣時間縮短，排氣時間平均為(17.1±4.9)h，是因為順行式陰式子宮切除術的創傷小，腹腔的臟器受到保護，所以恢復較快，較早排氣。④縮短患者住院時間，患者住院時間平均為(4.2±0.7)d，因順行式陰式子宮切除術損傷小，患者術后可以較快的恢復，所以患者的住院時間顯著減少。而且我們總結的數據和相關的已經報道的結果相一致[2-4]。

綜合以上的總結，順行式陰式子宮切除術具有安全性大，手術創傷小、手術時間短、術中出血量少、恢復快、住院時間短、并發癥較少等特點，除此之外，順行式陰式子宮切除術的手術設備要求不復雜，只要醫生能夠熟練掌握手術技能，順行式陰式子宮切除術就可以在醫院進行開展[5]。因此，順行式陰式子宮切除術受到越來越多的患者歡迎，應該被臨床醫生重點關注及學習，具有重要的臨床應用價值。

[1]羅新.陰式子宮手術的歷史地位及現實地位．實用婦產科雜志，2007，23(1):1-3．

[2]郭素梅.陰式子宮切除的臨床應用與分析．中國實用醫藥，2009，4(7):103-104．

[3]李秀娟.陰式全子宮切除術的臨床分析．華夏醫學，2009，22(4):662-664．

[4]劉萍.非脫垂子宮經陰道切除與經腹切除臨床效果對比．安徽醫藥，2008，12(11):1058-1060．

[5]周萍.非脫垂子宮陰式全子宮切除術的臨床應用．蚌埠醫學院學報，2007，32(3):320-321．