可吸收螺釘內固定治療Buechler 2區(qū)Bennett骨折

陳宣煌 陳仙英

Bennett骨折即第1掌骨基底部骨折伴脫位，是臨床常見骨折。Buechler[1]根據骨折線的位置和第1腕掌關節(jié)面的關系把Bennett骨折分為3型，其中的Buechler 1區(qū)和3區(qū)骨折因和主要關節(jié)面不接觸，可以行克氏針內固定。2區(qū)骨折因位于主要關節(jié)面，所以復位和固定的要求較高?？偨Y我院2008年6月至2010年6月期間，采用可吸收螺釘內固定治療Buechler 2區(qū)Bennett骨折患者26例，取得滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男18例，女8例，年齡21～59(30±4)歲。右側15例，左側11例。均為新鮮閉合性骨折，經X線確診，Buechler分型均為2區(qū)骨折，傷后就診時間1h～6 d。

1.2 方法 采用臂叢阻滯麻醉或喉罩全麻，上氣囊止血帶，患肢外展于手術側臺。在第一掌骨近1/2橈背側，沿大魚際肌外緣和近緣，彎至掌橫紋，作“L”形(左側)或反“L”形(右側)切口，分離魚際肌，注意保護此處的頭靜脈和橈神經淺支，從骨膜外顯露骨折及第一腕掌關節(jié)，切開關節(jié)囊，手法外展背伸位牽引，在直視下向尺掌側方向按壓復位使關節(jié)面平整，0.8 mm～1.5 mm克氏針暫時固定。C型臂X線機透視提示對位滿意后，視骨塊大小采用1.5 mm～2.0 mm鉆頭自第一掌骨橈背側向骨塊方向交叉鉆孔、測深，沖洗釘道，選取兩枚2.0 mm～2.7 mm可吸收螺釘擰入固定，修復拇指腕掌關節(jié)的關節(jié)囊和附著韌帶，逐層縫合切口。圍手術期常規(guī)抬高患肢、消腫、預防感染治療，術后拇指外展功能位外固定3～4周，即早期開始患肢功能鍛煉。定期復查X片。

2 結果

本組手術時間45～80min，平均50min;出血量少。切口顯露清楚，術后X線攝片均示骨折斷端復位，對位對線滿意(圖1～3)。切口均一期愈合，26例均獲隨訪，時間12～24個月，平均16個月。按照拇指腕掌關節(jié)功能評分的療效評價標準[2]:優(yōu)24例，良2例，優(yōu)良率為100%，無切口感染、皮瓣壞死、外觀畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。

圖1 術前正斜位X片

圖2 術后正斜位X片

圖3 術中螺釘固定及術后切口

3 討論

Bennett骨折是一種很不穩(wěn)定的骨折，特點是復位容易，靠外固定維持到骨折愈合卻非易事，因而不提倡保守治療[3]。Goedkoop等[4]研究證實，第1掌骨基底部關節(jié)內骨折不充分的復位固定將導致疼痛、力量減退，甚至永久的關節(jié)破壞和繼發(fā)退變性關節(jié)疾病。Buechler 2區(qū)骨折累及關節(jié)面，如對位不良，將嚴重影響拇指對掌和外展功能，因此，需要解剖復位，并有效、可靠固定以便早期功能鍛煉。

對于Buechler 2區(qū)骨折，選用克氏針內固定，雖經術中多次透視，也解剖復位困難，需要經關節(jié)內固定，術后需直到骨折完全愈合后才能去除內、外固定，影響早期功能鍛煉[5]，且克氏針因其本身的生物力學特點，對骨折塊的把持力不足，固定難以牢靠，容易發(fā)生再移位而導致畸形愈合或不愈合或產生多量骨痂，容易并發(fā)關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。選用鋼板內固定，術中剝離創(chuàng)傷相對較大，且術后對伸肌腱及軟組織的干擾大，肌腱可因鋼板和螺釘的摩擦激惹，限制了手指的屈伸活動。使用螺釘內固定的手術顯露不增加手術操作和加重組織損傷，能良好維持骨折斷端的復位，應用可吸收螺釘避免了二次手術取出內固定物的弊端。

術中鉆孔部位和方向要精確，固定需一次成功，否則易使螺釘松動或骨塊爆裂，且應注意鉆孔直徑不應超過需固定骨塊皮質寬度的1/3，否則骨塊易碎裂。注意用生理鹽水將釘道沖洗干凈，以防止有骨碎屑殘留在釘道中，導致置入螺釘時的阻力增大或阻礙螺釘順利進入，甚至損壞可吸收螺釘。鉆孔、擰釘時要注意夾緊骨折端，如果不慎骨折塊被頂開，可以認為置釘方向正確，能固定住骨折塊，重新對位夾緊即可。另外，螺釘放置在掌骨背側偏側方比較適宜，這樣不影響肌腱活動，有利于術后早期開始功能鍛煉[6]。

[1]Buechler U，Fischer T.Use of a minicondylar plate for meracarpal and phalangeal periarticular injuries. Clin Orthop.1987;214:53-58．

[2]顧玉東，王澍寰.手外科學.上海:上?？茖W技術出版社，2002:197．

[3]Sawaizumi T，Nanno M，Nanbu A，et al.Percutaneous leverage pinning in the treatment of Bennett's fractur e.J Orthop Sci，2005，10(1):27-31．

[4]Goedkoop AY，van 0nselen EB，Karim RB，et al.The‘mirrored'Bennett fracture of the base of the fifth metacarpal.Arch Orthop Trauma Surg，2000(120):592-593．

[5]胡雄，丁金筱.C型臂下閉合復位克氏針內固定治療Bennett骨折.實用骨科雜志，2010，16(8):635．

[6]Schaefer M，Siebert HR.Finger and m etacarpal fractu res.Surgical and nonsurgical treatm ent procedures:I.Unfallchirurg，2000，103(6):482-494．