氨茶堿聯合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床分析

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哮喘是一種慢性氣道炎癥，是老年人常見的一種疾病。老年人感覺遲鈍：對輕中度的氣道阻塞容易忽略，因而常延誤就診和治療，常被誤診為慢性支氣管。老年人基礎肺功能差且常伴有慢性心肺疾病，對治療藥物的選擇有重要影響。與年輕人比較，老年哮喘的死亡率顯著增高。本文就氨茶堿聯合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床效果進行了分析比較。

資料與方法

1.一般資料：選取2011年10月～2012年4月期間在我院接受治療的老年哮喘患者34例，男18例，女16例，年齡63～81歲，平均年齡(67.5±2.3)歲，病程為1～16年，平均(6.5±5.3)年。所有患者均符合2008年中華醫學會《支氣管哮喘防治指南》中制定的有關老年哮喘的診斷標準以及病情分級標準，病情劃分為輕、中度慢性持續期。確保所有患者在治療前的近1個月內均未使用過全身性糖皮質激素以及抗茶堿類藥物。同時排除高血壓患、糖尿病、甲亢、心功能不全及重癥哮喘患者。隨機將所有患者分為研究組和對照組各17例，兩組患者的基本情況均無顯著差異，具有可比性。

2.治療方法：研究組：給予患者氨茶堿，每天2次，每次200mg，同時吸入舒利迭(50μg沙美特羅+250μg丙酸氟替卡松)，早、晚各2次;對照組：單純采用舒利迭，早、晚2次。兩組療程均為4周。

3.評價方法：臨床控制：癥狀完全緩解，FEV1的增加量超過35%，或治療后FEV1為預計值的80%以上。顯效：癥狀明顯減輕，FEV1增加25%～35%或FEV1達到預計值的70%～79%;好轉：癥狀有所減輕，FEV1增加15%～24%;無效：癥狀和FEV1均無改善或加重［1］。

4.統計學方法：檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，以(P＜0.05)為具有統計學意義。

結 果

對照組的總有效率為82.3%，研究組的總有效率為94.1%，兩組比較差異顯著，不具有統計學意義(P＞0.05)。兩組患者用藥后療效比較，見表1。

表1 兩組患者用藥后療效比較

討 論

60歲以上的哮喘患者可統稱為老年哮喘。一般情況下，老年哮喘患者的臨床癥狀常常不典型，病史較長，主要以咳嗽、咳痰為主，痰量較多，或長期干咳，特別是合并其他疾病(如心腦血管病、糖尿病)，有時以胃腸道癥狀和神經精神癥狀為主，如食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和焦慮等［2］。老年哮喘的病程較長，可長達40年，明顯高于中青年患者。同時老年患者多數病情較重，中重度可達55%，而輕度只占10%。

對老年哮喘的治療，除考慮藥物的有效性、安全性以外，還要考慮患者的依從性和治療的長期耐受性。哮喘控制策略特別強調長期預防用藥，并且以吸入糖皮質激素為主，然而，老年人使用吸入器有困難或肺活量不足，吸入劑量不恒定，依從性差，以致哮喘往往不能有效地得到控制。

氨茶堿是一類臨床常用治療哮喘的有效藥物。該品為茶堿與乙二胺復鹽，其藥理作用主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強。本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機理比較復雜，過去認為通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內cAMP含量提高所致。近來實驗認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒張冠狀動脈，外周血管和膽管平滑肌作用。有輕微增加收縮力和輕微利尿作用。

"舒利迭"是由長效的β2受體激動藥(沙美特羅)與吸入性糖皮質激素(氟替卡松)合二為一［3］。其優點是：①解除支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應性，抑制炎癥介質釋放，減輕黏膜水腫，減輕上皮細胞的損傷。②沙美特羅可預激活糖皮質激素受體，增加其對氟替卡松的敏感性，從而使氟替卡松抗炎活性提高，即使在低劑量下也能產生較好的抗炎效果。③起效迅速，可明顯減輕夜間癥狀。明顯改善肺功能，避免了長期使用大劑量激素的不良反應。

本次研究表明，氨茶堿聯合吸入舒利迭治療老年哮喘療效明顯優于單純用藥，總有效率可達94.1%，能顯著改善患者的心理狀況及哮喘癥狀，從而提高患者的生存質量。

1 許建國，羅維貴，韋中盛.白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床研究［J］.中國老年學雜志，2011，31(1)：7－9.

2 邵飛琴.舒利迭吸入治療老年患者哮喘的觀察與護理［J］.健康必讀(下旬刊)，2011，(12)：107－108.

3 鐘敏.白三烯受體拮抗劑治療緩解期老年支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］.醫學臨床研究，2004，21(9)：1082－1083.