地佐辛在全麻誘導中對血流動力學的影響

肖相東

地佐辛，商品名叫加羅寧，是一種最新研制混合型的阿片類鎮痛藥，它的作用特點是起效快，持續時間久，同時由于該藥對阿片受體的活性極弱以及對u受體的激動拮抗作用，所以不會產生焦慮感或者呼吸抑制以及藥物成癮，不良反應極低?1?。阿片類鎮痛藥可在全麻誘導中引起血流動力學改變，甚至可引起心腦血管意外。筆者對我院采用地佐辛組合全麻誘導的36例擇期手術患者進行血流動力學的觀察，現將結果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料：本研究選擇我院2009年1月～2011年1月72例擇期進行腹腔手術的患者，其中，男40例，女32例，年齡32～58歲，平均(42.8±1.2)歲，體重指數均在正常范圍，擬擇期手術，全身麻醉。根據美國麻醉醫師協會術前分級的標準，ASA為I～II級。隨機將72例患者平均分為兩組：對照組和地佐辛組，每組為36例。兩組患者在年齡、性別、體重和ASA分級等方面差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.麻醉方法：所有患者術前均氣管插管，術前30min苯巴比妥鈉0.1g常規肌肉注射，阿托品0.5mg肌注。入室后要開放上肢靜脈通路。連接多功能監護系統，用以監測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)和心率(HR)。具體的麻醉誘導方法為：對照組用力月西0.1～0.15mg/kg、維庫溴胺0.1mg/kg、芬太尼4ug/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg靜脈注射;地佐辛組，在對照組麻醉藥物組合的基礎上加地佐辛，0.8mg/kg靜脈注射。

3.記錄指標：分別記錄兩組患者全麻誘導前的基礎值(T0)、誘導后(T1)/插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)各個時間點的HR、舒張壓值(DBP)、收縮壓值(SBP)、平均動脈壓(MAP)等血流動力學指標的變化。

4.統計學分析：本次研究均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用(±s)表示，計數資料用率表示。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1.兩組患者全麻誘導中血流動力學變化

2.心率值的變化 麻醉誘導前兩組患者HR值差異無統計學意義(P＞0.05)。誘導后(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)對照組心率明顯減慢，均顯著低于地佐辛組，差異有統計學意義((P＜0.05)。

3.舒張壓值和收縮壓值的變化 麻醉誘導前兩組患者DBP值和SBP值差異無統計學意義(P＞0.05)。誘導后(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)對照組DBP和SBP明顯降低，地佐辛組DBP和SBP變化較小，對照組DBP和SBP均顯著低于地佐辛組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4.平均動脈壓的變化 麻醉誘導前兩組患者MAP值差異無統計學意義(P＞0.05)。誘導后(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)對照組MAP明顯降低，地佐辛組MAP的變化較小，對照組MAP顯著低于地佐辛組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表2 兩組患者全麻誘導前后血流動力學變化(±s)

表2 兩組患者全麻誘導前后血流動力學變化(±s)

分型 T0 T1 T2 T3 T4 T 5 HR(次/min)地佐辛組81±16 76±15 79±16 81±17 82±13 81±15對照組79±17 75±19 70±14 71±19 72±17 73±15 t值 1.5 5.2 4.7 3.8 4.2 4.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP值(mmHg)地佐辛組 92±6 84±5 95±5 87±8 87±6 91±5對照組 90±7 78±5 88±7 83±5 82±5 85±6 t值 1.1 4.2 4.8 3.9 3.6 3.7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SBP值(mmHg)地佐辛組 121±5 132±12157±16 154±9 142±17139±18對照組123±6 113±13123±10124±15119±12116±11 t值 0.9 4.2 5.0 4.9 3.7 3.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 MAP值(mmHg)地佐辛組 101±4 98±13 116±16109±16 98±16 107±16對照組101±3 89±11 100±14 97±14 94±13 95±17 t值 0.78 3.2 4.6 4.2 2.7 3.8 P值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.兩組患者不良反應對比

對照組發生惡心嘔吐5例，頭痛4例，嗜睡1例。對照組不良反應的發生率27.8%(10/36)，地佐辛組發生頭痛2例，地佐辛組不良反應的發生率5.6%(2/36)，地佐辛組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

手術創傷可致機體發生強烈的應激反應，在血液動力學主要表現為心率增快以及血壓升高。因此選擇合適的麻醉藥物有利于調控術中的應激反應。氣管插管全麻便于調控患者的呼吸頻率。

血流動力學變化是應激反應的最重要的指標?2?。本研究結果顯示，全麻藥物組合中加入地佐辛后患者的心率、血壓等血流動力學指標雖有所下降，但下降幅度明顯低于力月西、維庫溴胺、芬太尼、丙泊酚全麻藥物組合。在各個時間點進行比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。Gal等?3?對健康志愿者應用地佐辛，對呼吸、血壓等進行了觀察，發現地佐辛的劑量達到30mg/70kg，才會影響呼吸、血壓，但能迅速緩解。

地佐辛不產生u受體依賴，可明顯減少患者發生惡性和嘔吐的癥狀?4?。本研究結果顯示，地佐辛組不良反應發生率5.6%(2/36);而對照組不良反應發生率較高，高達27.8%(10/36)，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。這可能與地佐辛獨特的藥理作用相關，因此不良反應的發生率較低。

本研究結果顯示，地佐辛在全麻誘導中能較好的控制麻醉效果，穩定患者的心率和血壓等血流動力學指標，同時不良反應發生率較低，因此，常規全麻藥物組合中添加地佐辛不僅能滿足全麻手術鎮痛的要求，而且具有較高的安全性，是臨床手術較理想的全麻藥物。

1 王玲，吳青華，胡百齊，等.舒芬太尼復合帕瑞昔布全麻誘導對血流動力學的影響?J?.實用醫藥雜志，2010，27(11)：988－989.

2 周攀科，蘭志勛.地佐辛用于術后鎮痛的研究進展?J?.實用醫院臨床雜志，2011，8(6)：169－172.

3 Gal TJ，DiFazio CA.Ventilatory and analgesic effects of dezocine in humans?J?.Anesthesiology.1984，61(6)：716－722.

4 向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較?J?.江蘇醫藥，2011，37(7)：857－858.