C－反應蛋白對早期識別重癥手足口病的臨床意義

薛東生 許惠敏

C－反應蛋白(C－reactive protein，CRP)的檢測在臨床應用相當廣泛，近年來CRP作為能提示疾病嚴重程度的指標備受關注，本研究探討CRP在判斷手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)普通病例與重癥病例的臨床意義。

資料與方法

1.臨床資料 選取2010年4月至2010年10月在我院住院的190例HFMD患兒作為研究對象，參照《手足口病診療指南》(2010年版)?1?將患者分為普通病例、重癥病例，所有患者入院當日抽取靜脈血進行血CRP測定，排除合并其他感染及先天性心臟病、遺傳病等因素。普通病例組110例，其中男68例，女42例，平均年齡1.8歲;重癥病例組80例，男49例，女31例，平均年齡1.7歲，兩組患兒在年齡、性別等方面相比較差異無顯著性(P＞0.05)。

2.方法 所有患者均于入院當天及治療5天后抽取靜脈血，采用膠體金法測定，選用上海奧普生物醫藥有限公司的C－反應蛋白快速定量試劑盒，以血清CRP＞10mg/L為陽性。

結 果

入院時普通病例組C－反應蛋白升高病例數占總病例數的7.27%，重癥病例組C－反應蛋白升高病例數占總病例數的88.75%，重癥病例CRP陽性率明顯高于普通型病例，兩者差異有顯著性(P＜0.01)，治療5天后普通病例組C－反應蛋白均降至正常，重癥病例組C－反應蛋白升高病例數占總病例數的6.25%，重癥病例組患兒CRP與治療前相比陽性率明顯降低(P＜0.01)。見表1。

表1 各組患兒CRP陽性率及具體數值

CRP是一種急性時相反應蛋白，已成為一種生物標記物。CRP大部分由肝臟產生，已證實白介素6(IL－6)是其誘導物，經血循環到肝臟，刺激肝細胞產生?2?。研究表明，CRP可由非肝組織產生，包括呼吸道及腎臟、內皮細胞、神經細胞及冠脈平滑肌細胞、脂肪細胞?3?。對于細菌感染、各種炎癥過程及組織損傷與壞死及其修復過程的篩選、監測、病情評估與療效判斷都具有重要臨床價值。HFMD重癥病例患兒機體的應激反應導致交感神經過度興奮，造成交感神經瀑布式反應，大量兒茶酚胺類物質釋放，兒茶酚胺釋放增多引起的心肌微循環障礙導致局部缺血和兒茶酚胺對心肌的毒性作用，都可以造成心肌細胞的損害及全身炎癥反應，此時可引起CRP顯著升高?4?。本研究中觀察到，HFMD普通病例患兒早期CRP升高不明顯，HFMD重癥病例患兒在早期血清CRP明顯升高，隨著病情的好轉，血清CRP水平迅速恢復正常。故通過觀察CRP水平的變化，可以衡量炎癥反應的變化，判斷病情嚴重程度。又因為血清CRP檢測操作簡單、快速、需要的標本量少，且不受患者性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，因而測定血清CRP的結果優于其他急性期的反應物質?5?，可作為手足口病重癥病例早期診斷的指標之一。

1 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)?J?.國際呼吸雜志，2010，30(24)：1473－1475.

2 李姜娥，彭飛，張紹良.高敏C－反應蛋白的實驗室檢測及其臨床意義?J?.實用醫技雜志，2008，15(31)：4393－4394.

3 Calabro P，Chang DW，Willerson JT，et a1.Release of C－reactive protein in response to inflammatory cytokines by human adipocytes：linking obesity to vascular inflammation?J?.J Am Coll Cardiol.2005;46(6)：1112－1113.

4 趙永新，李倩，張莉.C－反應蛋白、中性粒細胞堿性磷酸酶、白細胞、中性粒細胞、血沉等指標在感染性疾病中的應用.實用兒科臨床雜志，2005，20(3)：282－283.

5 韋春秋.C反應蛋白在重癥急性胰腺炎早期表達的臨床意義及預后影響.中國老年學雜志，2010，30(19)：2829－2830.