神經外科重癥患者肺部感染的分析及護理對策

梁敏

肺部感染是最常見的在肺部炎癥。事實上，肺炎就是肺部感染的一個最好的代名詞?1?。肺炎就是可以形成斑塊在肺，導致呼吸受阻。這是主要發生在肺部受感染。隨著醫學技術的發展，廣泛應用抗菌藥物和結構變化的敏感人群中，肺炎病原體在最近幾十年里發生了十分明顯的變化。肺炎的病原菌分布出現了多樣化、多極化的演化。因此，對高感染的風險的研究是十分有必要的。嚴重創傷、昏迷和一系列的病理為基礎，使得感染率重型顱腦損傷患者仍處于高位。綠色或黃色的痰、高燒和震動發冷、氣短、疼痛、咳嗽帶血，病態的皮膚、容易疲勞、食欲不振，這些都是肺部感染的跡象。

肺部感染的原因

1.患病者自身的因素

在進行神經外科手術之后，患者由于器官組織功能的變化，使得支氣管內的纖毛的運動趨勢減弱，肺泡的彈性大大的降低，身體的免疫力下降，導致病毒容易入侵，從而誘發肺部的感染。老年的患者和體制弱的兒童，還有長期吸煙者的感染幾率更大。

2.病房中的空氣污染

通常進行神經外科手術之后的重癥患者都會被挪入重癥監護病房進行護理。重癥監護病房中，大部分患者都是病情比較嚴重的患者。在這個病房中，進行搶救的儀器和設備非常的多，醫生、護士等來回走動造成人員流動大，房間內的空氣不是很流通，細菌的種類變得更多。而大部分的患者都是需要用氣管來吸痰的。這樣就造成痰里的細菌到處亂飛，細菌四處傳播，造成病房的空氣處于嚴重污染狀態。

3.吞咽的時候不小心吸入細菌

因為神經外科手術的重癥患者身體比較弱，還沒有恢復正常，所以吞咽和咳嗽反射這些生理功能不是十分的完全。咳嗽反射減少或消失，它把活細菌的下呼吸道吸入呼吸道分泌物，而相應的減少體液免疫和細胞免疫功能和低氧血癥、酸中毒，也削弱了肺部的防御工事，增加感染的風險。

4.氣管插管或氣管切開時細菌的侵入

患者在氣管被切開之后，呼吸的支氣管就會與外界的環境直接相連，這樣就導致細菌直接進入下呼吸道，在呼吸道中就沒有了對細菌的過濾和保護功能。使得細菌的繁殖和擴散更快，這樣也就更增加了肺部感染的幾率。肺部感染原因見表1：

表1 肺部感染原因統計表

5.醫療器械的污染

在重癥監護病房中的，患者大多數需要氣管插管或者是呼吸機一類的醫療器械來輔助治療。而呼吸機、氣管插管又經過多個人使用，雖然也會經常性的進行消毒，但是因為使用的頻率很高，有很多的細菌滋生。

護理對策

1.加強病房的環境和人員管理

定期的進行病房內的空氣殺毒，經常進行自然的通風。規定人員的進出入，控制人員的流動性，盡量減少人員的出入在進行機械操作的時候。經常性的對病房中的醫療器械進行消毒，通風。控制好探視的時間和人次，盡量避免空氣中的交叉感染?2?。

2.對病人進行分別的管理

將已經被感染的患者和未被感染的患者安排在不同的病房，避免空氣中細菌的傳播。尤其是氣管切開的患者應采取保護性隔離?3?，盡量不要使用公共的東西。

3.加強口腔衛生的護理

在口腔清洗液的選擇上，要根據口腔pH值的情況來選擇，如果PH值較高則應該選擇用2%～3%硼酸液來進行清洗，如果pH值較低應該選用2%碳酸氫鈉來清洗口腔，如果pH值是中性時候只要選用1%～3%過氧化氫或生理鹽水來進行清洗就可以了。

4.及時有效的清理呼吸道

及時的潤濕呼吸道，使呼吸道保持不干燥狀態，可以使用超聲霧化吸入的方式。要經常性的進行翻身，以此來變化體位，一般具體的翻身時間要看患者的病情和恢復的情況。在翻身的同時要為病人自下而上的拍打后背，此動作有利于病人將痰順利的排出。

5.合理飲食、均衡營養，積極的配合治療。

在近幾年來，我們雖然對神經外科重癥患者肺部感染的預防和護理上有了一些小的成就，但是還是仍舊停留在最初的、最基本的層面上，在后續的工作上我們仍然需要進行深一步的了解和探討其問題的解決方案。

1 Kollef MH，Shapiro SD，Fraser VJ，et al.Mechanical ventilation with or without 7－day circuit changes.A randomized controlled trial?J?.Ann Intern Med.1995，123(3)：168－174.

2 何秀珍，鄒依然.95例重型顱腦損傷病人的護理?J?.現代醫藥衛生，2004，20(23)：56－58.

3 曹林英.鼻飼在氣管切開患者肺部感染中的關系探討?J?.護士進修雜志，2002，17(3)：218.