復方樟柳堿注射液穴位注射治療缺血性眼肌麻痹的療效分析

徐艷波

四平遼河墾區孤家子鎮衛生院，吉林四平136507

眼肌麻痹也稱眼球運動障礙，可由眼外肌本身病變所致(如重癥肌無力)，也可由支配眼外肌的腦神經病變引起。眼缺血的發病機制復雜，多種因素之間互相影響、交相引發，在多因素的基礎上，加上應激反應的精神創傷誘因(情緒激動、過度疲勞、外傷等)，交感神經過度興奮，使自主神經調整脈絡膜血管運動功能失調。為探討復方樟柳堿注射液穴位注射治療缺血性眼肌麻痹的臨床效果，該研究選取2009年11月—2011年11月在該院接受治療的缺血性眼肌麻痹患者66例，采取復方樟柳堿注射液穴位注射治療缺血性眼肌麻痹，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者中男性36例，女性30例；年齡 10～71歲，平均(50.5±2.7）歲；病程3～29 d。所有患者均為后天性眼肌麻痹，且均為單眼患病。其中13例為滑車神經麻痹，18例為動眼神經麻痹，27例為外展神經麻痹，8例為復合神經麻痹。同時排除肌源性麻痹、顱內占位性病變以及眶內腫瘤等。將所有患者隨機均分為研究組和對照組各33例

1.2 治療方法

研究組選用20 mL的血塞通注射液與濃度為5%的葡萄糖注射液充分融合后進行靜脈滴注（糖尿病患者除外），連續用藥10 d，2 mL的復方樟柳堿注射液于太陽穴顳淺動脈旁進行皮下注射，1次/d，20 d為1療程，連續用藥1～2個療程，同時給予維生素B1、B12肌內注射。對照組給予20 mL的血塞通注射液與濃度為5%的葡萄糖注射液充分融合后進行靜脈滴注 （糖尿病患者除外），連續用藥10 d，0.5 mL的曲克蘆丁注射液與2.5 mg地塞米松注射液充分融合后于球后推注完成，隔日1次，20 d/療程，同時行維生素B1、B12肌內注射，均連續用藥2個療程。

1.3 療效標準

按療效標準[1]將療效劃分為以下3個等級：①治愈：臨床癥狀和體征基本消失，眼肌功能恢復，復視癥狀消失，同視機檢查圓周度讀數在3°以下，眼位正。②好轉：臨床癥狀和體征明顯好轉，眼肌功能有所恢復，復視癥狀緩解，同視機檢查圓周度讀數低于7°。③無效：癥狀及體征無改善，同視機檢查圓周度讀數在7°以上。

1.4 統計方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，對計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

治療結束后，對照組的總有效率為63.64%，研究組的總有效率為90.91%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

支配眼外肌的腦神經包括：動眼神經支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌；滑車神經支配上斜肌；展神經支配外直肌。動眼神經、滑車神經和展神經協同支配眼球運動，動眼神經還發出副交感纖維分布于眼內肌，即瞳孔括約肌和睫狀肌，瞳孔括約肌調節瞳孔縮小，睫狀肌收縮使晶體變厚。眼肌麻痹相當于祖國醫學的 “通睛”，“神球將反”或“偏視”等。由正氣不足、衛外失調、風邪襲目，客于目筋目系；或頭目外傷、絡脈損傷、氣滯血瘀而成。宜行刺血療法以行氣活血，疏通經絡。

復方樟柳堿(compound anisodine，CA)是樟柳堿的復方制劑。樟柳堿是我國發明的(宋琛是樟柳堿發明人之一)抗膽堿新藥，主要成分為樟柳堿和普魯卡因。樟柳堿作用于自主神經系統，是M膽堿能受體阻斷劑，具有中樞鎮靜、解除小血管痙攣、改善微循環、抗休克、抗過敏等作用[1]。普魯卡因則具有調整大腦皮質、抗衰老、降低自由基(抗氧化劑)的作用[2]。復方樟柳堿是二者合理比值和安全有效劑量的復方產品。復方樟柳堿通過中樞調整血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環，改善視神經的供血。作用于門主神經系統，是M-膽堿能受體阻斷劑；有散瞳、抑制唾液分泌、擴張血管、緩解血管痙攣、改善微循環及抗有機磷中毒等作用。臨床上主要用于治療前、后部缺血性視神經病變、枕葉、視放線腦梗死(視中樞缺血)即后部視系統缺血性病變、視網膜中央動脈及分支動脈痙攣和阻塞；中漿、中滲、脈絡膜多灶性缺血性病變；外傷性視神經、視網膜脈絡膜病變；睫狀肌痙攣、眼外肌麻痹、玻璃體渾濁等。術前應用為軟化瘢痕，術后應用為預防和治療纖維化，并促進上皮形成[3]。復方樟柳堿(CA)是迄今惟一的調整自主神經系統、調整皮質，改善血管運動功能，增加血流量，為臨床廣泛應用治療缺血性眼病的一種無不良反應的新藥。由于它的獨特藥理作用的要求，必須選自主神經網絡豐富的部位，直接應用才效果顯著[4]。伴顳淺動脈的是交感神經網；伴面神經顴顳支的是副交感神經(v真P能神經)。顳淺動脈是頸內動脈和頸外動脈的交通支，頸內動脈是眼球血供的來源，在顳部皮下注射CA可調整脈絡膜自主神經活動(脈絡膜大、中、毛細血管層均有豐富交感神經和副交感神經網絡)，改善脈絡膜血管運動功能，增加脈絡膜血流量，改善眼供血。

CA不是擴血管藥，不擴張血管，也無散瞳作用，它調整自主神經系統、調整大腦皮質，緩解血管痙攣，改善供血，改善睡眠，消除疼痛癥狀。其調節作用都是雙向的，如動物實驗證實：經復方樟柳堿治療的脈絡膜組織，不論原發性或繼發性眼缺血，其擴血管活性物質和縮血管活性物質總是調節到正常范圍。復方樟柳堿注射液是目前國內外惟一的治療缺血性眼病的西藥，由于它的獨創性有效性獲得了國家專利局批準的非職務發明專利。復方樟柳堿作為治療缺血性眼底病的特效藥物，填補了國內外針對缺血性眼底病變的空白。為廣大眼科醫師提供了一種可靠的治療方法。研究結果表明，采用復方樟柳堿注射液穴位注射治療缺血性眼肌麻痹，起效迅速，效果明確，且無嚴重不良反應發生，值得臨床推廣。

[1] 馬曉嵐,張文雅.復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(9):136

[2] 儀垂民,于懷宇,張玲,等.復方樟柳堿治療缺血性眼病的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2008,40(1):31-34.

[3] 張巍巍,袁士仿,顧靈玲,等.復方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹72例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2010,17(6):510.

[4] 路明,唐萬華,李能,等.復方樟柳堿太陽穴注射治療眼肌麻痹療效觀察[J].中國中醫眼科雜志,2009,19(3):159-160.