護理健康教育在社區痛風病人遵醫行為依從性中的應用

游云華

江西省撫州市醫學科學研究所，江西撫州344000

痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形[1]。隨著人們生活水平的提高，發病率也有增加的趨勢。患者表現為關節紅腫、發熱、疼痛，對患者生活影響較大，故痛風的防治日益引起重視。而遵醫行為依從性差是痛風病控制不佳的主要原因，因此健康教育顯得尤為重要。該研究選取2011年1月—2012年1月來該社區就診的58例痛風病患者,通過健康教育可使患者增強自護意識，進而提高遵醫行為依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組58例，其中男52例，女6例。50歲以上的50例，50歲以下的8例，平均55.5歲。病程最長6年，最短1個月，平均2.6年。發病部位第1跖關節32例,踝關節16例,膝關節10例。遺傳性酶缺陷引起6例；飲食不當，如常吃豬肉、雞、鴨、魚、蝦、貝類食物引起38例。患有無器質性疾病。

1.2 方法

2012年3 月開始文獻調研，制訂方案。2012年4—7月，進行人員培訓，組織問卷調查，開展系列教育活動。2012年8月，進行資料整理分析。社區護士有計劃地對58例痛風病患者在健康教育前后進行飲食、運動、藥物療法、血尿酸，尿尿酸監測、疾病知識掌握、復診等方面的問卷調查，有針對性地進行護理健康教育。具體方法如下。

1.2.1 建立患者檔案 詳細記錄與病情相關的所有信息并錄入微機，由專人管理，為每位患者發放醫患聯系卡，以便隨時咨詢或有問題時及時聯系。

1.2.2 舉辦健康講座 每月舉辦痛風患者學習班，由專業人員授課，為患者講解痛風病知識，飲食運動的重要性，藥物治療的注意事項，并給予心理生活指導，使患者對痛風病有一個正確、科學的認識。同時，也為患者創造了主動參與，互相交流的平臺。病友之間的交流是最直接、最實際的，有利于加深記憶，對患者影響較大。

1.2.3 開展電話回訪 電話回訪是健康教育的一種新方式，符合社區護理工作要求。電話回訪內容包括：指導患者根據病情合理用藥，提醒患者減少高嘌呤食物，控制總熱量，適當多飲水以及運動和鍛煉，注意勞逸結合；禁煙限酒，保持情緒穩定，保證適當的休息與睡眠，督促定時監測尿酸水平。對病人進行隨訪1次/月。

1.2.4 上門跟蹤服務 面對面進行語言教育，應用簡單、易懂的語言向患者及家屬介紹痛風病的病因、臨床表現、治療方法等相關知識。讓患者及其家屬充分認識到痛風雖然不能根治，但可以控制。患者必須堅持長期規律治療，養成良好的生活方式，以減少并發癥的發生。尤其是對年齡較大、病情較重、行動不便者，定期進行家庭隨訪直接指導，發揮家屬的支持和監督作用。

1.2.5 組織宣教活動 利用節假日、雙休日，到居民小區宣傳痛風病有關知識，發放痛風病知識宣傳單，現場接受有關健康問題的詢，提高公眾對痛風病的認識程度，取得社會和家庭對痛風病患者的支持。

1.2.6 隨機教育 病人前來就診時，主動與病人交談、詢問，并適時給出指導性意見。

1.2.7 評價指標 患者能堅持并遵循4項或4項以上行為的，為基本遵醫；只能堅持3項或以下行為的，為不遵醫的。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS11.5軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

遵醫行為是指患者求醫后其行為與醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動[2]。通過對58例痛風患者進行健康教育前后6項指標比較，患者能堅持并遵循4項或4項以上行為，即基本遵醫的47人，占81%；只能堅持3項或以下行為，即不遵醫的11人，占19%。由此可見，加強護理健康教育對患者依從性認識有著重要的現實意義。結果見表1。

3 討論

健康教育是一項有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，通過健康教育可以幫助人們形成正確的行為與觀念，促進身心健康[3]。健康教育向人們提供改變行為與生活方式所需的知識和技術等，讓人們在面臨促進健康與疾病預防治療康復中各層次的健康問題時，有能力抉擇、消除和減輕影響健康的危險因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式。

表1 社區痛風病人遵醫行為依從性比較[n(%)]

健康教育最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，而行為的改變過程要經歷“服從、同化、內化”態度改變的階段，遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式[4]。研究顯示，通過健康教育，使人們的生活逐漸變得規律，比較關心自己的健康狀況，促進一些健康行為，從而提高對遵醫行為的依眾性和有效性，說明進行積極的健康教育可以明顯提高人們的健康知識水平，激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式，說明健康教育和規范治療相結合的策略是有效的，經過教育使一部分痛風病患者保持穩定在正常水平，提示痛風病的治療不是單一的藥物治療，非藥物治療同樣重要。

痛風病及其并發癥不僅給患者的健康、家庭的幸福造成很大的不幸，同時也給家庭與社會帶來一定的經濟負擔，該研究顯示，通過進行社區護理健康教育，大部分患者能遵守醫囑，了解痛風的危害，掌握痛風的防治知識，改變飲食結構和生活方式，從而有效控制了痛風的發作，降低了并發癥的概率，提高了患者的生活質量。可見，在社區進行健康教育，能較好地規范痛風患者的遵醫行為，既可行，且有效。

[1] 高淦，鐘學禮.實用內科學[M].9版.北京:人民衛生出版社，1992：688-695.

[2] 楊紅,王光義,陳紅霞.腦出血病人的護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(3):275-276

[3] 周達生,姚華庭.醫學系統工程遵醫行為研究.中國醫院管理,1995,15(2):37.

[4] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：292.