磁共振擴散加權成像對直腸癌術前T分期的價值分析

孫 民

北華大學附屬醫院，吉林吉林132011

直腸癌是由直腸組織細胞發生惡變而形成，其病因目前仍不十分清楚，可能與社會環境、飲食習慣和遺傳因素等有關。近年來，直腸癌的發病率呈逐年增加的趨勢，其發病率在男性僅次于胃癌，女性僅次于宮頸癌[1]。術前如果能夠對直腸癌進行準確的分期，對手術治療方案的制訂具有重要意義。磁共振（MRI）具有較高的軟組織分辨力和多參數、多方位成像，但是常規T1WI和T2WI在直腸癌分期中仍存在一定不足。為了探討磁共振（MRI）擴散加權成像 （DWI）在直腸癌術前T分期中的應用價值，2009年6月—2012年6月期間，該研究采用MRI擴散加權成像（DWI）對直腸癌進行術前T分期，取得了一定的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均來自該院，并經活檢病理證實為原發性直腸癌，術前均未接受放療、化療等。其中男29例、21例，年齡35～78歲，平均（56.27±6.12）歲。臨床表現：主要為血便、便秘、腹痛和腹部不適等。

1.2 儀器與檢查方法

設備及參數：Siemens NOVUS 1.5T超導型 MRI掃描儀和8通道表面線圈。應用快速自旋回波序列進行盆腔橫斷面的常規序列掃描（T1WI、T2WI），掃描參數：T1WI TR 1 060.0 ms，TE 14 ms，層厚 4 mm，層間距 1 mm；T2WI TR 3 500 ms，TE 100 ms，層厚 4 mm，層間距1 mm。DWI采用2次激發平面回波成像序列，行軸位及矢狀位掃描，掃描參數：TR 1400 ms，TE 80 ms，層厚 4 mm，層間距1 mm，b值分別取0或1 000 s/mm2。掃描方法：患者檢查前1 d晚6時及檢查前2 h各清潔灌腸1次，避免糞便干擾。檢查前2 h開始適量留尿，腸腔內不使用任何對比劑。檢查前10 min給予鹽酸山蓑若堿10 mg肌肉注射，使腸道處于低張狀態，但有禁忌證者禁用。

1.3 圖像分析

所有圖像由2名主治醫師或主治以上職稱者采用雙盲法觀察原發灶部位、病變信號強度、表觀擴散系數（ADC）值、腸壁病變厚度、腸壁受累長度、腫瘤侵犯腸周徑的情況、淋巴結及遠處轉移情況。如果意見不統一時，科室討論協商解決。腸壁病變厚度、腸壁受累長度及腸周徑侵犯程度使用MRI自帶標尺測量，病變信號強度及ADC值使用MRI自帶分析軟件進行測量（測量時選擇感興趣區，避開壞死區和水腫區），均測量3次取平均值。

1.4 MRI T分期標準

直腸癌MRI T分期標準參照2010年版《結直腸癌診療規范》T1期：腫瘤侵犯黏膜下層；T2期：腫瘤侵犯固有肌層；T3期：腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或者侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織；T4期：腫瘤穿透腹膜臟層或者直接侵犯或粘連于其他器官或結構[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，應用Kappa檢驗來評估MRI和病理學對直腸癌T分期的一致性；Kappa值＞0.75為一致性好，Kappa值在 0.40～0.75之間為一致性較好，Kappa值＜0.40時為一致性差。

2 結果

2.1 MRI常規序列直腸癌T分期與病理分期結果比較

50例患者MRI常規序列直腸癌T分期與病理分期結果經過Kappa檢驗，Kappa值為0.540，二者一致性較好，見表1。

表1 MRI常規序列直腸癌T分期與病理分期結果比較（n）

2.2 DWI序列直腸癌T分期與病理分期結果比較

50例患者DWI序列直腸癌T分期與病理分期結果經過Kappa檢驗，Kappa值為0.817，二者一致性好，見表2。

表2 DWI序列直腸癌T分期與病理分期結果比較（n）

3 討論

目前，直腸癌治療的主要方法仍為手術，然而，不同的手術方法對患者的術后效果和生活質量影響不同。隨著直腸癌診治技術的不斷進步和發展，只有對病變及鄰近組織做出準確的評估，才有利于制訂合理的治療方案，實現個體化治療[3]。直腸癌的影像學檢查方法較多，如直腸腔內超聲檢查、CT和MRI，但是直腸腔內超聲檢查因視野和分辨率的局限性，常導致對腫瘤浸潤深度過高分期；CT圖像不能分辨腸壁各層，并且對脂肪的輕微浸潤敏感性較低，造成分期困難。所以，直腸癌患者行MRI檢查，其意義不在于確定病變的性質，而是進行術前定位和分期。研究分析50例直腸癌患者MRI常規序列T分期、DWI序列直腸癌T分期，與病理結果一致性分別為較好（Kappa值=0.540）和好（Kappa值=0.817）。DWI序列直腸癌T分期與病理分期一直性更高，更敏感。文獻報道[4]，DWI序列對直腸腫瘤的診斷符合率為55%～56%，而我們的對直腸癌T分期與病理分期的符合率為94.00%，可能原因為MRI硬件及軟件更加先進，圖像分辨率更高所致。DWI是目前唯一能活體反映水分子擴散能力強弱及運動方向的成像方法，隨著技術的成熟，目前已廣泛應用于體部腫瘤病變的檢查，其主要優勢是采用高擴散敏感因子時，正常的腸壁和腸內容物為低信號，而腫瘤為高信號，兩者差異有統計學意義。所以，DWI圖像正常腸壁、直腸炎、糞便和周圍正常組織及臟器的信號被抑制，僅有少數易與直腸病變區分的結構如前列腺外周帶、精囊腺和子宮內膜呈稍高信號[5]。研究在分析DWI圖像中還發現，矢狀面圖像顯示病變腸管的長度更直觀，橫斷面圖像顯示腸管侵犯的周徑更清晰；同時，還可提高淋巴結轉移的檢出率。

綜上所述，DWI因其特殊的成像原理，可以縱向和橫向顯示病變的范圍，彌補常規序列僅靠單純形態學診斷的不足，操作簡單，無創傷，為臨床治療提供可靠信息，值得臨床推廣應用。

[1] 翟嗚春.MRI在直腸癌診斷及術前分期中的價值探討[J].中國影像技術,2009,7(3):55-57.

[2] 楊記華,高雪梅,程敬亮,等.磁共振彌散加權成像聯合常規序列在直腸癌T分期診斷中的應用[J].鄭州大學學報(醫學版),2012,47(2):244-246.

[3] 劉偉,張超.環氧合酶、NSAIDs與結腸腫瘤的研究進展[J].重慶醫學,2004,33(1):133.

[4] 柏根基,王書中,張輝,等.磁共振擴散加權成像在胃腸道良、惡性病變診斷中的應用價值[J].臨床放射學雜志,2007,97(14):270-273.

[5] 楊記華,高雪梅,程敬亮.磁共振擴散加權成像對直腸癌術前分期的價值[J].放射學實踐,2012,27(3):325-328.