中風后吞咽障礙患者康復護理的療效觀察

姜喆

29%～71%的中風患者發病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]，嚴重影響患者的生活質量。中風后吞咽障礙患者及時進行康復訓練并給予綜合護理干預，可改善患者的吞咽功能，保證患者的營養供給，提高患者的日常生活活動能力，具有重要意義。筆者將本院2010年1月-2011年6月收治的100例中風后吞咽障礙患者隨機分成兩組，對照組給予神經內科常規治療及綜合護理干預，觀察組給予神經內科常規治療及綜合護理干預配合吞咽功能康復護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年l月-2011年6月共收治吞咽障礙患者100例。主要癥狀為吞咽困難、飲水嗆咳、不能進食。其中腦出血42例，腦梗死58例，隨機將患者分為觀察組和對照組。觀察組50例，其中男38例，女12例，年齡44～76歲，平均（51.4±2.1）歲。對照組50例，其中男33例，女17例，年齡46～78歲，平均（50±2.6）歲。兩組患者性別、年齡、基礎疾病、吞咽障礙分級等比較差異無統計學意義。

1.2 入選標準 （1）腦中風患者。均經頭顱MRI/CT檢查證實為腦梗死或腦出血；（2）吞咽障礙；（3）意識清楚，生命體征穩定，神經學體征不再進展。

1.3 方法 所有患者均給予常規神經內科治療護理。觀察組在生命體征平穩、神經系統癥狀不再發展24 h后進行吞咽功能訓練及康復護理，具體如下。

1.3.1 心理護理 吞咽困難康復訓練過程長，護士及時了解患者的心理狀態，多與家屬進行溝通，了解患者的日常飲食習慣，采取因人而異的疏導解釋，疏導患者情緒。并適當結合暗示方法，解除心理負擔，使患者保持積極樂觀態度和戰勝困難的信心，然后告知吞咽訓練過程，訓練過程中如何配合，以及注意事項。

1.3.2 基礎訓練

1.3.2.1 下頜、面部及腮部練習 把口張開至最大維持5秒，然后放松。下頜向左右兩邊移動、張口說呀、緊閉嘴唇、鼓腮等可以加強上下頜的運動控制、力量及協調。可做開閉頜關節、空咀嚼、空吞咽、吹氣、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動作。

1.3.2.2 舌肌的訓練 訓練做舌肌的側方運動，練習舌尖和舌體向口腔背部升起、面頰吸入、舌體卷起、抗阻等動作。

1.3.2.3 腭咽及喉的運動 用吸管吸吮，可使腭提高和腭咽肌收縮；將吸管插入玻璃杯中吹氣，可使腭提高和腭動；反復發“啊”音，主要是改善會厭閉合，并加強腭咽閉合機制。讓患者把手放在治療師的甲狀軟骨上緣，體會治療師吞咽時的甲狀腺運動，然后讓患者將自己的手置于甲狀軟骨上，模仿動作，可促進喉頭上舉運動。治療師用食指頂住患者舌根，患者微低頭，輕柔抬高舌后部，來興奮上舌骨肌或將喉頭向上牽拉，促進吞咽。用手指握住喉結做上下活動，點頭空咽動作，通過吞咽肌群的感覺，誘發吞咽反射，發“啊”音有利于咽縮肌開放[2]。

1.3.3 攝食訓練

1.3.3.1 食物的性狀和黏稠度 黏稠的液體和均勻的糕狀食物較易吞咽，溫度要適宜，保證吞咽安全，同時注意食物的色、香、味、美，并放到患者能看到、聞到的地方，以增進食欲。

1.3.3.2 進食體位 吞咽時采取合適體位，可以使吞咽更容易完成，并能預防食物反流、誤吸。進食時采取的體位：（1）仰臥位時，軀干呈30度，頭前屈，偏健側臥位；（2）側臥位，通常采用健側臥位，利用重力的作用，使食物主要集中在健側口腔，減少食物在癱瘓側的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）取坐位時，坐直，身體稍向前傾約10～15度，頸部稍向前彎曲。進食后為避免食物反流，應保持坐位30～60 min。

1.3.3.3 進食量 正常人進食量一口約20 m1，中風后吞咽障礙患者進食量過少、過多對吞咽都有不良影響。進食量過少會因對口腔的刺激強度不夠，難以誘發出吞咽反射；進食量過多，則可能會導致食物從口中漏出，或引起嗆咳及誤吸。中風后吞咽障礙的患者進食量應從少量（3～4 m1）開始，酌情逐漸增加進食量。

1.3.3.4 進食速度 中風后吞咽障礙患者進食速度不宜過快，應根據患者的具體情況緩慢進行，不宜過快，避免發生誤吸。

1.3.3.5 正確處理嗆咳 嗆咳是吞咽障礙后經常出現的情況，如不正確處理會發生窒息的危險。嗆咳時應讓患者盡量保持身體前傾，低頭彎腰，頭靠近胸前。家屬或醫務人員在患者后背部肩胛下緣處快速連續拍打，促進食物的咳出，或手臂由背后繞過患者胸廓下向上猛拉，對膈肌施加力量，由此產生的氣流經過會厭，可排除阻塞物[3]，消除危險。

1.4 評估方法 日本洼田飲水試驗：是臨床上常用的一種診斷吞咽障礙的方法，具體方法：患者取半臥位，常速喝完溫開水30 ml。判斷結果：I級（優）：能1次飲完30 ml常溫水，無嗆咳、停頓；Ⅱ級（良）：分2次飲完，無嗆咳、停頓；Ⅲ級（中）：能1次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級（可）：即使分2次或2次以上飲完，也有嗆咳；V級（差）：屢屢嗆咳，難以全部飲完。

2 結果

分別對兩組吞咽功能進行評價，觀察組優良率66%，優于對照組的28%（P<0.05）。充分說明康復訓練及康復護理干預對吞咽障礙的恢復具有顯著臨床療效，見表1。

表1 觀察組與對照組吞咽功能評定比較

3 討論

中風后吞咽障礙嚴重影響患者生活質量。及時有效地進行康復訓練，可加強舌和咀嚼肌的靈活性與協調性，改善患者的吞咽功能，減少并發癥發生；早期訓練還可防止咽部肌群發生廢用性萎縮[4-6]。且中風后患者常常發生心理問題，因不能面對突然發生的改變，會出現焦慮、抑郁和悲觀心理。因此心理康復也不容忽視[7]。患者只有在能夠正確面對疾病的前提下，才能積極配合醫務工作者，康復效果才會好。吞咽功能的恢復可保證營養供給，提高患者的康復療效，提高患者的生活質量。

[1]孔蜂，逯成音，成春蓮，等．TCD、EEG、BAEP、CT在小兒腦性癱診斷中的對比研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：10，12．

[2]胡冬梅，王春東．腦卒中患者吞咽障礙的康復護理[J]．衛生職業教育，2006，24（11）：137-138．

[3]周維金，何靜杰，崔利華．腦卒中吞咽障礙的評定與康復治療[J].現代康復，1999，3 （11）：1329-1330.

[4]用惠娥，張盤德，張薇平，等．易化技術治療廷髓性麻痹吞咽障礙的臨床觀察[J]．中國康復醫學雜志，2005，20（3）：207．

[5]趙月暉，張宏宇.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復訓練及護理 [J].中國當代醫藥，2010，17（18）：101-103.

[6]蔣文靜.腦卒中后吞咽障礙患者康復治療的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（4）：66-67.

[7]劉孟花.腦卒中吞咽障礙的早期康復護理[J].中國醫學創新，2011，8（35）：62-63.