多指標聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的臨床價值分析

裴春紅 趙春生

類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節滑膜炎性增生為特征的病理病癥，能夠造成骨質的進行性破壞。RA因為早期臨床癥狀無典型性，臨床診斷時，RA患者關節常已受到較為嚴重的傷害，錯過了最佳治療時機[1]。本組研究中，通過抗AKA抗體、抗CCP抗體及抗RA33抗體等多種指標聯合檢測，以觀察其對類風濕關節炎診斷作用，探查其特異性指標，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2012年1月于本科診治的64例RA患者，設定為RA組，所有患者均系初診，診斷參考美國風濕病學會（ARA）關于RA分類及診斷相關標準（1987年修訂），病程5～31個月，平均（8.2±5.8）個月。其中男20例，女44例，年齡36～66歲，平均（42.4±19.4）歲。健康對照組70例，均系于本院進行健康體檢者，男30例，女40例，年齡37～67歲，平均（43.5±20.6）歲。兩組在平均年齡、性別比例、學歷、病史等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抗體檢測 RA組患者與健康組體檢者，入院后采集空腹靜脈血約10 ml，4000 rpm離心血清后，放置于2～8 ℃冰箱，備檢，檢測均于1周之內完成。兩組研究對象均開展抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體的檢測，抗CCP抗體及抗RA33抗體采用ELISA法，用丹麥RETIC公司試劑盒， 抗RA33高于25 RU/ml定義為陽性，抗CCP抗體高于25 RU/ml定義為陽性；IIF法檢測抗AKA抗體，檢測試劑為西蒙生物有限公司生產（德國），滴度大于1:10為陽性。

1.2.2 診斷效能指標計算 各個指標的診斷效能計算方式分別為：a表示真陽性者；b表示假陰性者；c表示假陽性者；d表示真陰性者。敏感度等于a/（a+c）×100%；特異度等于 d/（b+d）×100%。

1.3 統計學處理 統計數據均使用SPSS 17.0軟件計算分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體檢測結果RA組抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體水平顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體檢測結果（±s）

表1 抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體檢測結果（±s）

*與對照組比較，P<0.05

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2.2 三種抗體單獨與聯合測定對RA的診斷價值 三種抗體單獨與聯合檢測對RA敏感性從高至低分別是：抗CCP抗體54.7%（36/64）、抗 AKA抗體 48.4%（31/64）、抗RA33抗體42.2%（27/64）、聯合測定39.1%（25/64）；特異性從高至低分別是： 聯合測定93.8%（47/64）、抗CCP抗體85.9%（55/64）、抗RA33抗體81.2%（52/64）和抗AKA抗體73.4%（60/64）。聯合檢測陽性比例與單獨測定比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

抗角蛋白抗體（Antikeratin antibody，AKA）屬于不溶性纖維蛋白類一種，為構建細胞骨架關鍵組分之一[2]。健康人體中若檢測到此類抗體，多半會發展為典型RA，AKA于RA早期即可發現，因此也應用于對RA進展程度的預測。抗瓜氨酸抗體（Anticyclic citrullinated peptide antibody，CCP）是一種含有瓜氨酸肽序列的AFA及APF抗原識別決定簇，對RA的診斷特異度及敏感度均較高[3]。本組調查中，CCP測定特異性85.9%，敏感性54.7%。抗RA33抗體是對RA患者外周血進行研究時發現的一種與特定核酸蛋白發生反應的特殊性分子，在RA診斷中敏感度、特異度均較好。本研究中，將RA患者、正常人群三種抗體（抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體）進行檢測，發現RA患者三種抗體的水平明顯高于正常人群，差異具有統計學意義（P<0.05），且聯合檢測的特異性最高。

本研究表明，抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體三種抗體對RA診斷結果具有很高的特異性，雖然敏感性有所降低，但對于降低誤診誤治效果顯著。

[1]馮秀媛，宮怡，王永福，等.抗角蛋白抗體定量分析對類風濕關節炎診斷及病情評估的探討[J].包頭醫學院學報，2007，23（6）:597-599.

[2]Liu R Y，Wang K Z，Wang C S，et al.Evaluation of Medial Ace tabular Wall Bone Stock in Patients with Developmental Dysplasia of the Hip Using a Helical Computed Tomography Multilane Reconstruction Technique[J].Acta Radiologica，2009，50（7）:791-797.

[3]趙亮，羅以勤，孔建新，等.類風濕關節炎患者血清內皮抑素、堿性成纖維細胞生長因子、抗環瓜氨酸肽抗體的聯合檢測與應用[J].安徽醫科大學學報，2010，45（1）:66-69.