多指標聯(lián)合檢測在類風濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床價值分析

裴春紅 趙春生

類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎性增生為特征的病理病癥，能夠造成骨質(zhì)的進行性破壞。RA因為早期臨床癥狀無典型性，臨床診斷時，RA患者關(guān)節(jié)常已受到較為嚴重的傷害，錯過了最佳治療時機[1]。本組研究中，通過抗AKA抗體、抗CCP抗體及抗RA33抗體等多種指標聯(lián)合檢測，以觀察其對類風濕關(guān)節(jié)炎診斷作用，探查其特異性指標，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2012年1月于本科診治的64例RA患者，設定為RA組，所有患者均系初診，診斷參考美國風濕病學會（ARA）關(guān)于RA分類及診斷相關(guān)標準（1987年修訂），病程5～31個月，平均（8.2±5.8）個月。其中男20例，女44例，年齡36～66歲，平均（42.4±19.4）歲。健康對照組70例，均系于本院進行健康體檢者，男30例，女40例，年齡37～67歲，平均（43.5±20.6）歲。兩組在平均年齡、性別比例、學歷、病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抗體檢測 RA組患者與健康組體檢者，入院后采集空腹靜脈血約10 ml，4000 rpm離心血清后，放置于2～8 ℃冰箱，備檢，檢測均于1周之內(nèi)完成。兩組研究對象均開展抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體的檢測，抗CCP抗體及抗RA33抗體采用ELISA法，用丹麥RETIC公司試劑盒， 抗RA33高于25 RU/ml定義為陽性，抗CCP抗體高于25 RU/ml定義為陽性；IIF法檢測抗AKA抗體，檢測試劑為西蒙生物有限公司生產(chǎn)（德國），滴度大于1:10為陽性。

1.2.2 診斷效能指標計算 各個指標的診斷效能計算方式分別為：a表示真陽性者；b表示假陰性者；c表示假陽性者；d表示真陰性者。敏感度等于a/（a+c）×100%；特異度等于 d/（b+d）×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件計算分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體檢測結(jié)果RA組抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體檢測結(jié)果（±s）

表1 抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體檢測結(jié)果（±s）

*與對照組比較，P<0.05

?

2.2 三種抗體單獨與聯(lián)合測定對RA的診斷價值 三種抗體單獨與聯(lián)合檢測對RA敏感性從高至低分別是：抗CCP抗體54.7%（36/64）、抗 AKA抗體 48.4%（31/64）、抗RA33抗體42.2%（27/64）、聯(lián)合測定39.1%（25/64）；特異性從高至低分別是： 聯(lián)合測定93.8%（47/64）、抗CCP抗體85.9%（55/64）、抗RA33抗體81.2%（52/64）和抗AKA抗體73.4%（60/64）。聯(lián)合檢測陽性比例與單獨測定比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

抗角蛋白抗體（Antikeratin antibody，AKA）屬于不溶性纖維蛋白類一種，為構(gòu)建細胞骨架關(guān)鍵組分之一[2]。健康人體中若檢測到此類抗體，多半會發(fā)展為典型RA，AKA于RA早期即可發(fā)現(xiàn)，因此也應用于對RA進展程度的預測?？构习彼峥贵w（Anticyclic citrullinated peptide antibody，CCP）是一種含有瓜氨酸肽序列的AFA及APF抗原識別決定簇，對RA的診斷特異度及敏感度均較高[3]。本組調(diào)查中，CCP測定特異性85.9%，敏感性54.7%?？筊A33抗體是對RA患者外周血進行研究時發(fā)現(xiàn)的一種與特定核酸蛋白發(fā)生反應的特殊性分子，在RA診斷中敏感度、特異度均較好。本研究中，將RA患者、正常人群三種抗體（抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體）進行檢測，發(fā)現(xiàn)RA患者三種抗體的水平明顯高于正常人群，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且聯(lián)合檢測的特異性最高。

本研究表明，抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體三種抗體對RA診斷結(jié)果具有很高的特異性，雖然敏感性有所降低，但對于降低誤診誤治效果顯著。

[1]馮秀媛，宮怡，王永福，等.抗角蛋白抗體定量分析對類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及病情評估的探討[J].包頭醫(yī)學院學報，2007，23（6）:597-599.

[2]Liu R Y，Wang K Z，Wang C S，et al.Evaluation of Medial Ace tabular Wall Bone Stock in Patients with Developmental Dysplasia of the Hip Using a Helical Computed Tomography Multilane Reconstruction Technique[J].Acta Radiologica，2009，50（7）:791-797.

[3]趙亮，羅以勤，孔建新，等.類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清內(nèi)皮抑素、堿性成纖維細胞生長因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的聯(lián)合檢測與應用[J].安徽醫(yī)科大學學報，2010，45（1）:66-69.