藻酸鹽醫用膜用于外科傷口換藥的效果觀察

袁君君 彭虹 曾玲玲

外科傷口換藥是病房和門診必不可少的工作，質量高低直接影響創口的愈合。筆者在“濕潤愈合”理論指導下，采用藻酸鹽醫用膜換藥，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1-8月病房和門診傷口換藥患者96例。其中男51例，女45例，年齡19～78歲，平均54歲。根據傷口所有的醫學背景，把傷口分成三大類：（1）慢性傷口，包括褥瘡和皮膚潰瘍。（2）創傷傷口，包括刀割、摩擦、燒傷。（3）手術傷口，身體各部位術后縫合傷口[1]。其中慢性傷口38例，創傷傷口36例，手術傷口22例。將患者隨機分為A、B兩組，每組傷口分類情況見表1。

表1 兩組換藥傷口分類情況 例

1.2 換藥方法 96例患者全部予以常規消毒，生理鹽水清洗。清洗完畢后，A組用藻酸鹽醫用膜（廣東泰寶科技醫療用品有限公司生產）覆蓋創面；對于慢性傷口，滲出物較多者，每日換藥1次；對創傷或手術傷口，滲出物較少者，每2～3日換藥1次。B組用紗布濕敷或凡士林紗布覆蓋創面；早期傷口分泌物較多者，每日換藥2次，分泌物較少者每日換藥1次，直至傷口愈合。

1.3 療效評定標準 療效評定標準分為4級[2]。治愈：創面完全由上皮組織覆蓋；顯效：傷口濕潤，肉芽生長良好，創面明顯縮小；好轉：傷口濕潤，肉芽生長慢或不新鮮，創面縮小；無效：傷口干燥或結痂，肉芽萎縮或無肉芽生長。總有效=治愈+顯效+好轉。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷口換藥愈合時間比較 A組換藥愈合時間為（21.07±7.16）d，明顯短于B組的（31.05±11.80）d，差異有統計學意義（t =5.03，P<0.05）。

2.2 臨床效果比較 A組和B組治療總有效率分別為97.96%和85.11%，差異有統計學意義﹙ 字2=5.18，P<0.05﹚。A組療效優于B組，見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

傷口換藥是外科護理工作中一項重要內容，如何盡可能地消除傷口局部一切不利于愈合的因素，加強和創造一切有利于傷口愈合的條件，是亟待解決的問題，也是探索的方向。傳統敷料具有吸收傷口滲出液和隔離保護傷口的作用。對敷料材質的要求，僅從生物惰性、無毒性和生物相容性方面考慮。因此，這種傳統結構的敷料造成傷口更加干燥的環境，使傷口脫水、結痂，在愈合過程中造成二次損傷。自Witter（1962年）提出“濕潤愈合”理論，發現在濕潤環境下和無結痂的條件下，上皮細胞的遷移速度較暴露的創面要快。認為在濕潤環境下能促使更多的生長因子受體與生長因子結合，可能就是濕潤環境傷口愈合的基礎。大量的基礎研究和臨床實踐也得到證明。近十幾年來，由于科技的發展，特別是材料科學和加工工藝的進步，各種類型現代醫用生物敷料應運而生。改變了傷口愈合的原理，加深了臨床護理對換藥過程的理解。筆者選用的藻酸鹽醫用膜是新型濕性敷料中的一種，由中山大學和廣東泰寶科技醫療用品有限公司聯合開發研制。

藻酸鹽醫用膜敷料是從海藻中提取，通過原料的表征控制、優質紡織原液的高效制備、纖維高分子鍵結構和聚集態結構的綜合調控以及后整理技術，生產而成的醫用藻酸鹽纖維。藻酸鹽和某些親水性的合成高分子相結合，用Ca2+使藻酸鹽形成網狀大分子，從而獲得高含水率、高彈性和韌性的敷料。觀察本組病例，A組換藥方法能減輕患者的疼痛，減輕瘢痕增生，促進傷口愈合，優于B組。因此，筆者認為藻酸鹽醫用膜敷料具有以下幾個作用：（1）吸濕作用：可吸收分泌物是傳統紗布的5～7倍；（2）凝膠作用：吸收滲出液后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創面形成柔軟、潮濕，類似凝膠的半固體物質，使傷口與空氣隔離[3]；（3）促進傷口愈合：增加成膠原細胞的生長速度，減少微血管內皮細胞和角質形成細胞的繁殖；（4）止血作用：增加血小板活性；（5）減輕傷口疼痛：保持濕潤環境，傷口不易結痂[4]；（6）抗菌作用：纖維在吸濕后高度溶脹，減少細菌的活性和繁殖能力。據此，筆者認為，藻酸鹽醫用膜敷料在外科換藥中，不失為一種較好的選擇。

[1]秦益民.新型醫用敷料：傷口種類及其對敷料的要求[J].紡織學報，2003，24（5）:113-115.

[2]王金花，耿丹.水凝膠、水膠體、藻酸鹽系列敷料治療慢性難愈性傷口的臨床應用[J].寧夏醫學雜志，2009，34（4）：383-388.

[3]王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應用：與傳統材料特征的比較[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（3）：533-536.

[4]羅新花.藻酸鹽敷料治療潰瘍期壓瘡的療效觀察及護理[J].中外醫學研究，2010，8（8）：125.