物理治療聯(lián)合藥物治療輸卵管性不孕癥療效分析

葉娉婷 方明霞

物理治療聯(lián)合藥物治療輸卵管性不孕癥療效分析

葉娉婷 方明霞

目的 分析物理治療聯(lián)合藥物治療對輸卵管性不孕癥的療效。方法 超短波治療、超聲波導(dǎo)入、中頻治療儀聯(lián)合中藥丹參、碘化鉀溶液、糜蛋白酶治療，12 d為一療程，觀察療效及隨訪。結(jié)果 治愈率、有效率均高于單一的治療方法;復(fù)發(fā)率低。結(jié)論 物理治療聯(lián)合藥物治療對輸卵管性不孕癥是一種易接受、無痛苦、無創(chuàng)傷又經(jīng)濟(jì)的治療方法，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展，是值得推廣的治療方法。

物理治療; 聯(lián)合; 藥物治療; 輸卵管性不孕癥

近年來，由于藥物流產(chǎn)的廣泛應(yīng)用、人工流產(chǎn)率的大幅升高，導(dǎo)致輸卵管性不孕癥出現(xiàn)了逐年增加的趨勢。有創(chuàng)治療和微創(chuàng)治療由于其在治療輸卵管性不孕癥方面存在效果不甚理想、費(fèi)用高、較痛苦等問題，多數(shù)患者不容易接受。為研究既無痛苦又有效的治療方法，自2001年開始，筆者采用了物理治療聯(lián)合藥物治療的方法對248例輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行治療，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診及住院患者中的不孕癥患者，征得患者同意后，排除男方因素、生殖系統(tǒng)生理缺陷及先天畸形、子宮病變等，確認(rèn)夫妻生活正常。經(jīng)輸卵管碘油造影、輸卵管通液、宮腔鏡檢查、彩超及血hCG檢查確診為輸卵管性不孕癥者248例。患者均為已婚女性，年齡25～40歲，平均32.5歲，其中輸卵管妊娠45例，慢性盆腔炎所致的輸卵管粘連94例，阻塞性輸卵管炎109例(具體見表1)。患者有不同程度的下腹部疼痛，多為悶痛、腰骶部酸痛、下墜感;月經(jīng)異常，痛經(jīng)，白帶異常等。

表1 病例資料(n)

1.2 根據(jù)患者具體病癥分組進(jìn)行治療

1.2.1 輸卵管妊娠者保守治療成功后采用超聲波導(dǎo)入、中頻治療儀治療;藥物選擇丹參注射液、碘化鉀溶液、注射用糜蛋白酶。

1.2.2 慢性盆腔炎所致的輸卵管粘連者中藥保留灌腸的同時采用超短波治療、超聲波導(dǎo)入、中頻治療儀治療;藥物選擇丹參注射液、碘化鉀溶液、注射用糜蛋白酶。

1.2.3 阻塞性輸卵管炎者采用超短波治療、超聲波導(dǎo)入、中頻治療儀治療;藥物選擇丹參注射液、碘化鉀溶液、注射用糜蛋白酶。

1.3 具體方法 見表2。

1.4 超短波治療 采用 CDL－2超短波治療機(jī)，頻率50 MHz，功率200 W，腰骶部對置，間隙3 cm，微熱量，每日一次，每次 15 min。

1.5 超聲波導(dǎo)入治療 采用南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院研制的多功能超聲波治療儀，導(dǎo)入強(qiáng)度為0.5～0.75 W/cm2，每次治療20 min。藥物均勻置于導(dǎo)入部位的皮膚上。

表2 治療方法(n)

1.6 中頻治療儀 采用電腦中頻治療儀，將兩個185×106電極放在下腹部和腰部前后對置治療，使用正弦波和指數(shù)波，每次治療20 min。藥物均勻地灑在面積與襯墊相近的濾紙上，置于電極下方緊貼皮膚。

1.7 治療均在月經(jīng)凈后2～3 d進(jìn)行，治療期間停止一切其他治療，經(jīng)期暫停治療，一個療程12 d，連續(xù)治療2～3療程。設(shè)定治療開始至6個月內(nèi)患者的輸卵管通暢情況及受孕情況評定療效。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后6個月內(nèi)懷孕;顯效:治療后6個月內(nèi)子宮輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢;有效:治療后6個月內(nèi)子宮輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管通而不暢或一側(cè)通暢;無效:治療后6個月內(nèi)子宮輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管仍不通暢。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果與隨訪

2.1 治療結(jié)果 見表3。

表3 治療結(jié)果(n，%)

2.2 隨訪

2.2.1 輸卵管妊娠者 隨訪2～10年，痊愈33例及顯效5例均足月分娩健康嬰兒;有效3例，經(jīng)增加1個療程的治療后痊愈;復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.87%。

2.2.2 慢性盆腔炎者 隨訪2～10年，痊愈75例及顯效7例均足月分娩健康嬰兒;有效4例，經(jīng)增加1～3個療程治療后痊愈3例;復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率7.05%。

2.2.3 阻塞性輸卵管炎者 隨訪2～10年，痊愈70例及顯效17例均足月分娩健康嬰兒;有效12例，經(jīng)增加3～5個療程治療后痊愈7例;復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率13.83%。

隨訪情況見表4。

表4 隨訪情況(n，%)

3 討論

輸卵管性不孕癥是女性不孕的重要原因之一，目前尚缺乏理想的治療方法。無創(chuàng)治療方法是當(dāng)前臨床治療的首選，探討無創(chuàng)治療方法的可行性是筆者十年來研究的目的。

輸卵管性不孕癥主要是由于各種原因?qū)е螺斅压茉陂L期炎癥作用下引起組織增生，肌層肥厚或積水，使輸卵管腔閉塞，卵子無法通過而不孕。臨床單靠口服藥物或注射藥物效果不佳，其他治療方法又多為機(jī)械性強(qiáng)迫擴(kuò)張疏通，治療時容易造成輸卵管新的創(chuàng)傷或充血水腫，發(fā)生炎性反應(yīng)，使本來較細(xì)的輸卵管重新阻塞。反復(fù)做輸卵管疏通術(shù)，對輸卵管反復(fù)刺激，容易造成不可逆的損傷，導(dǎo)致終生不孕。

超短波可促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的生理平衡，改善盆腔臟器的血液循環(huán)，由于內(nèi)生熱的效應(yīng)，可增加白細(xì)胞的總數(shù)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抑制細(xì)菌的生長繁殖，減少炎癥介質(zhì)釋放，以及抑制自由基而具有較強(qiáng)的抗炎作用。

在一定頻率范圍內(nèi)，人體組織的阻抗與頻率成反比，即人體組織對中頻電流的阻抗要比對低頻電流的阻抗低，因此，中頻電流比低頻電流能夠到達(dá)組織更深的部位，而且皮膚感覺舒適。有實驗證明，經(jīng)過中頻電流治療后的局部血流量增大55%，所以，中頻治療能明顯改善治療部位的血液循環(huán)。

超聲波高頻率的機(jī)械振動作用對細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)極微小的細(xì)胞結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生微細(xì)按摩，有利于輸卵管的炎癥吸收與消散。中頻電流可明顯促進(jìn)血液循環(huán)，具有消炎、松解粘連、軟化瘢痕及鎮(zhèn)痛等作用。超聲波與中頻電流聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，療效比單一的物理治療效果更佳。

丹參具擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，消炎抑菌作用;糜蛋白酶系蛋白水解酶，有分解肽鍵作用，有抗粘連、促進(jìn)創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血的作用;灌腸藥方用金銀花、當(dāng)歸、丹參、香附、紅藤、蒲公英、桃仁、制乳沒。中藥金銀花、紅藤、蒲公英有清熱解毒消腫作用，當(dāng)歸、丹參、香附、桃仁、制乳沒可活血理氣祛瘀和調(diào)經(jīng)止痛;中藥保留灌腸使藥物由直腸黏膜直接吸收，且直腸黏膜血運(yùn)豐富，又位于盆腔，緊鄰內(nèi)生殖器，更有利于藥物吸收后直接作用于病變部位，從而加快慢性炎癥的吸收。

多種物理治療聯(lián)合藥物治療輸卵管性不孕的療效明顯優(yōu)于單一的物理治療或單一的藥物治療，據(jù)報道，超聲中頻治療的有效率是64.29%，超短波治療的有效率是37.5%，電腦中頻治療的有效率是51.79%。筆者分析的病例經(jīng)過上述方法治療后的有效率均高于單一治療方法。

綜上所述，物理治療聯(lián)合藥物治療對于輸卵管性不孕的療效是肯定的，該治療方法的開展對于患者是一種易接受、無痛苦、無創(chuàng)傷、安全經(jīng)濟(jì)的治療方法，而且該治療方法的開展可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，筆者認(rèn)為該療法值得推廣應(yīng)用。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:281－282.

［2］張佐佳.超短波與直流電導(dǎo)入治療輸卵管炎不孕癥療效觀察［J］.中華理療雜志，2001，24(6):366.

［3］劉蔚，汪一琦.中藥保留灌腸并超短波治療慢性盆腔炎108例［J］.中華理療雜志，2001，24(1):47.

［4］高梁昌，聶懷利，劉培泉.綜合物理因子治療輸卵管炎性不孕癥療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(5):347.

Analysis of curative effects of physical therapy combined with drugs therapy on tubal infertility

YE Pin－ting，F(xiàn)ANG Ming－xia.The Affiliated Hospital of Quanzhou Medical College，Quanzhou362000，China

ObjectiveTo analysis the curative effects of physical therapy combined with drugs for the treatment of tubal infertility.MethodsUltrashort wave treatment，ultrasonic wave and，frequency treatment instrument combined traditional Chinese medicine，Salvia，potassium iodide solution，chymotrypsin treatment，12 days for a course，the treatment effects were observed and followed － up.ResultsThe results of the cure rate，effective rate was higher than a single treatment;while the recurrence rate was lower.ConclusionPhysical therapy combined with drugs for the treatment of tubal infertility is easy to be accepted，no pain，non －invasive and economical.And the treatment is fit for the community health service centers，while is worthy of generalization.

Physical therapy;Combined therapy;Drugs therapy;Tubal infertility

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.073

362000泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院

葉娉婷

2011－12－14)

(本文編輯:連勝利)