絡病理論指導針刺治療帶狀皰疹30例

劉淑紅

絡病理論指導針刺治療帶狀皰疹30例

劉淑紅

目的 探討用絡病理論指導辨證取穴針刺治療帶狀皰疹的方法。方法 將60例帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組30例采用絡病理論指導辨證取穴針刺治療，對照組30例采用藥物病毒唑、清開靈注射液靜脈滴注及阿昔洛韋片口服治療。結果 治療組治愈率50.0%，有效率43.3%，總有效率93.3%;對照組治愈率40.0%，有效率33.3%，總有效率73.3%。結論 采用絡病理論指導辨證取穴針刺治療較傳統取穴針刺治療療效較好。絡病理論為指導治療帶狀皰疹提出了一種新的治療思路。

絡病理論; 帶狀皰疹; 辨證取穴; 針刺療效

帶狀皰疹是一種由水痘－帶狀皰疹病毒感染所致，以皮膚疼痛和水皰形成為特點的急性皰疹性皮膚病。中醫學稱帶狀皰疹為“蛇丹”、“纏腰火丹”、“串腰龍”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等，是以突發單側簇集狀水泡，呈帶狀分布，并伴有燒灼刺痛為主癥的病證。本文通過研究以絡病理論為指導辨證針刺取穴與藥物治療對比，觀察兩組患者的療效，以探討絡病理論指導辨證取穴在治療帶狀皰疹的治療機理及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者來自2007年10月～2009年4月針灸科門診，采用簡單隨機法分為針刺組(治療組)和藥物治療組(對照組)。治療組30例，男12例，女18例;年齡最小23歲，最大60歲，平均45歲;病程最短3 d，最長12 d。皰疹發于胸脅背及腰腹部者27例，上肢手臂部者1例，下肢大腿及腹股溝部1例，頸部及頭面部者1例。對照組30例，男13例，女17例;年齡最小19歲，最大59歲，平均40歲;病程最短1 d，最長10 d。皰疹發于胸脅背及腰腹部26例，上肢手臂部者1例，下肢大腿及腹股溝部2例，頸部及頭面部者1例。兩組病例在性別、年齡、病程、皰疹部位方面情況接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 參照《中西醫臨床皮膚病學》［1］中帶狀皰疹診斷標準。納入標準:診斷為帶狀皰疹且簽訂知情同意書。排除標準:妊娠或哺乳期婦女;合并有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發疾病;精神病患者;嚴重畏針者［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 第一步:病變部位圍刺后拔罐放血，后加以絡病理論指導辨證取穴，治療時先放血后針刺。患者充分暴露皮損部位，用75%酒精在患部及周圍常規消毒，先以一次性梅花針或三棱針叩擊皮損部，叩擊順序從外緣到內側依次，手法輕、快、淺，皮損嚴重者可先叩刺皮損外側兩頭以控制病勢。將所有的皰疹全部叩刺破、微出血，用閃罐法在針刺皮損處拔火罐，火罐根據病變大小選擇，先在病損范圍兩端拔罐，然后在皰疹集簇區依次拔罐，遍及全部病變部位。留罐5～15 min，拔出淡黃色水性液體和血液，約每罐3～5 ml，拔出的液體和血液用干的消毒棉球擦凈。可根據患處結痂快慢情況酌情用3～5次即可，1次/d，并注意保持患部干燥，可用消毒紗布外敷以防止接觸到水，防出汗過多，以防感染。第二步:大包、天樞、地機、足三里、三陰交、太溪雙側穴位行普通針刺治療，均為平補平瀉手法，為保證療效以得氣為度。留針25～30 min，1次/d。5次為1個療程，2個療程后統計結果。

1.3.2 對照組 病毒唑600 mg和清開靈注射液30 ml分別加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。并口服阿昔洛韋片0.2 g，5次/d。治療5 d為1個療程，2個療程后統計結果。

1.4 療效評價標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準1995年1月1日起實施的中醫病證診斷療效評定標準制訂［2］。治愈:皮疹消退，臨床癥狀體征消失，無疼痛后遺癥。好轉:皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。無效:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

1.5 統計學處理 兩組率的比較用卡方檢驗，以P＜0.05

為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率優于對照組(χ2=4.32，P＜0.05)。兩組療效情況見表1。

表1 治療后兩組臨床療效及比較［n(%)］

3 討論

帶狀皰疹是由病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發生水痘或呈隱性感染，后病毒潛伏于脊髓后根神經節或腦神經感覺神經節內，當機體受到某種刺激(如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導致機體抵抗力下降時，病毒被激活、復制，產生沿神經分布的水皰及神經痛［3］。本病好發于成人，發病率隨年齡增大而呈顯著上升趨勢。筆者認為，絡病理論指導辨證取穴治療帶狀皰疹的方法原因有二:其一，《靈樞·經脈》曰:“諸脈之浮而常見者皆絡脈也”，《靈柩·脈度》曰:“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”。絡脈病證產生的原因首先是本虛氣弱，再感受六淫之邪、或內傷七情、飲食勞倦等損傷絡脈氣血。絡脈細窄易滯，故絡脈為病均有不同程度的氣郁、血阻或痰結等“絡瘀”表現。絡脈為人身氣血滲濡之通路，此通路受阻，則會變生諸證。絡的全身分布決定了絡病部位廣泛的特點，頭面、四肢、九竅，外而肌膚，內而臟腑皆可發生絡病。而現代醫學認為，本病因其沿神經分布的水泡及神經痛發病機制，而具有皮疹單側分布并伴疼痛，全身各部位均可發病，極少數可累及兩個以上神經節產生雙側性或同側有數支不同神經分布的損傷。皮疹最常發生的部位為肋間神經、腰骶神經、三叉神經、頸神經、四肢神經。由于機體免疫狀態的不同，表現常不典型，而有無疹性、頓挫性、大皰性、出血性等不同名稱。本病除易產生后遺神經痛外，發生在頭面部的帶狀皰疹易合并較嚴重的并發癥，如面癱、眼結膜炎、斜視、耳聽力下降等。綜上所述，筆者認為，從祖國傳統醫學與現代醫學對比理解帶狀皰疹，帶狀皰疹可歸類于絡病之中。其二，其治療原則可從屬于絡病的“通絡”治療原則，可以規避僅以“火熱”概論帶狀皰疹而治以清熱瀉火，解毒通絡，未考慮正氣不足，恐有“虛而伐之”之弊。絡病宜通，臨床上應當辨明虛實而采用祛邪通絡或扶正通絡法治療［4］。“祛邪通絡”主要用于絡實證，由于邪痹絡阻是其主要矛盾，因此應在祛邪的基礎上通其絡。“扶正通絡”主要用于絡虛之證，因為絡虛證脈絡之中又夾瘀凝，所以應在補益的基礎上，兼以通絡，即葉天士謂“大凡絡虛，通補最宜”及“當與通補入絡”之義。故筆者在治療中，除局部圍刺后拔罐出血以達清熱瀉火，解毒通絡外，加用經絡穴位針刺予通絡、扶正與祛邪三步同用，《標幽賦》曰:天地人三才也，涌泉同璇璣百會;上中下三部也，大包與天樞地機。故取大包穴主治皰疹發于胸脅背;取天樞穴主治皰疹發于腰腹部;取地機穴主治皰疹發于下肢大腿及腹股溝部;《靈樞 經脈》:脾之大絡，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅。實則身盡痛;虛則百節盡皆縱。足太陰脾經經穴、絡穴大包穴主治“一身皆痛”，為調理脾胃兩經之要穴。天樞穴為足陽明胃經經穴，又為大腸募穴，刺之可通調腑氣、運化濕滯。地機穴為足太陰脾經脾之郄穴，陰經郄穴可治療血證，可行滯化瘀。三穴共用，可達通絡止痛、行氣解郁、化瘀行滯、運化濕滯。同時胸脅背、腰腹部、下肢小腿局部治療又可符合《內經》所言“凡治病必先治其病所從生者也”。另加足三里、三陰交健脾益胃和太溪補益肝腎。諸穴合用，通絡、扶正與祛邪三步同用，從多層次、多空間、多角度治療帶狀皰疹。體現了絡病理論對針刺治療帶狀皰疹的指導意義，更有待進一步研究其機理，優化治療方案，提高治療水平。

［1］王坤山，吳立祥.中西醫臨床皮膚病學［M］.北京:科學技術出版社，1992:19.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:144.

［3］何春滌，陸洪光，張學軍.皮膚性病學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:63.

［4］邱幸凡.絡脈絡病理論及其臨床意義［J］.湖北中醫雜志，2008，20(6):23.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.015

650216云南省冶金醫院

劉淑紅

2011－12－14)

(本文編輯:王宇)