女性繼發性不孕影響因素的病例對照研究

劉格琳 柳勝賢 牛吉鋒

隨著工作生活壓力增大、節奏加快、環境污染、飲食結構改變以及生育觀念轉變等，我國已婚育齡婦女不孕癥發生率已從20世紀80年代末的2%～5%上升到10%左右，甚至更高水平[1-2]。近年來，女性繼發性不孕所占比例越來越多，患者也趨于年輕化。本文擬研究影響育齡婦女繼發性不孕的相關因素，為繼發性不孕的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用單純隨機抽樣方法抽取2010年1月-2010年11月在鄭州大學附屬洛陽中心醫院生殖中心就診的繼發性不孕癥患者121例，121例對照組病例來自同一醫院產科門診的未避孕1年內自然妊娠孕婦或產科病房未避孕1年內自然妊娠并已分娩的產婦。

1.2 病例納入標準 婚后曾有過妊娠(包括足月妊娠、早產、流產、異位妊娠及葡萄胎等)而后同居有正常性生活未避孕1年以上未受孕者。按1:1的比例選取對照，對照入選標準：同居未避孕1年內自然妊娠者。

1.3 方法 在知情同意的情況下，由經過統一培訓的調查員面對面調查并填寫調查表。調查過程遵循尊重、自愿、保密的原則和嚴格的質量控制。調查內容包括：一般人口學特征、臨床資料、B超檢查、生育史、性生活史、月經史和疾病史等。

1.4 統計學處理 用SPSS 18.0軟件進行統計分析。統計方法包括統計描述、t檢驗、字2檢驗和非條件Logistic回歸分析，計算OR值和95%可信區間，以確定繼發性不孕的主要影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 病例組平均年齡(28.3±4.2)歲，不孕持續平均時間(1±0.4)年，對照組平均年齡(27.6±3.5)歲。兩組年齡差異無統計學意義(t=-1.4084，P>0.05)。

2.2 單因素分析結果 經單因素分析，顯示盆腔感染性疾病史、末次妊娠產后或流產后并發癥史、月經不調、子宮肌瘤、第一次性生活年齡、痛經、外科病史和生殖道感染有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 女性繼發性不孕影響因素的單因素分析結果

2.3 多因素分析結果 為了排除相關因素間的交互作用和混雜因素影響，將上述單因素分析有意義的8個因素采用向前逐步回歸法納入方程進行多因素條件Logistic回歸分析(納入標準α=0.05，剔除標準β=0.1)，結果表明，盆腔感染性疾病史、末次妊娠產后或流產后并發癥史、第一次性生活年齡、痛經和生殖道感染是女性繼發性不孕的危險因素，見表2。

表2 女性繼發性不孕影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析結果

3 討論

本研究發現，第一次性生活年齡可能是女性繼發性不孕的危險因素。隨著性觀念的轉變，性生活年齡提前，男女雙方由于缺乏相應的衛生知識與心理準備，人工流產概率增加的同時，潛在的生殖道感染概率也隨之增加，不孕風險增大。本研究中盆腔感染性疾病史、末次妊娠產后或流產后并發癥史均可能是女性不孕的危險因素，與以往的研究結果一致[3-4]。盆腔炎癥可導致盆腔廣泛粘連，輸卵管梗阻、扭曲、蠕動功能受損而引起不孕。人工流產術后產生的各種并發癥如輸卵管阻塞及盆腔炎、月經失調等是造成女性繼發不孕的重要原因，發生繼發不孕的風險與人流次數相關[5]。

研究還顯示，痛經可能是女性繼發性不孕的危險因素。原發性痛經一般不影響生育。繼發性痛經往往與子宮內膜異位癥有關，而子宮內膜異位癥是導致不孕的原因之一。子宮內膜異位癥可致盆腔微環境改變影響精卵結合及運送、免疫功能異常導致抗子宮內膜抗體增加而破壞子宮內膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導致排卵障礙和黃體形成不良等。生殖道感染可能增加繼發性不孕的危險性。有研究表明病原體感染是造成不孕不育的重要原因[6]。生殖道感染可造成輸卵管炎、子宮內膜炎與盆腔炎等，從而繼發不孕。

綜上所述，重視生殖健康，加強避孕知識的宣教，積極防治生殖道感染，避免婚前性行為有助于減少女性繼發性不孕的發生。

[1]周猷，龐成，何電，等.我國不孕癥研究進展[J].中國計劃生育學雜志，2011，19(7)：445-446.

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[3]宋素格，朱繼紅.240例女性不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治分析[J].中國計劃生育學雜志，2007，15(3)：176-177.

[4]唐慧珍.湖南省女性輸卵管性不孕危險因素及相關病原學病例對照分析[J].實用預防醫學，2004，11(5)：990-991.

[5]李素春，曾少顏，張志興，等.未產婦人工流產與輸卵管性不孕關系的研究[J].中國婦幼保健，2005，20(19)：2495-2497.

[6]何健英，費小陽，沈云華，等.不孕不育癥與生殖道感染的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23(29)：4161-4162.