“臨床護理路徑”在食管癌患者圍手術期健康教育中的應用

陳玉婷

臨床護理路徑是在整體護理基礎上以患者為中心，圍繞患者康復，以患者結果為導向的管理模式。應用臨床護理路徑對患者實施針對性的健康教育是促進患者康復的最佳快捷途徑。近年來有報道食管癌的發病率在我國沿海地區有上升趨勢，目前手術治療是首選方法[1]。為了手術順利成功，提高患者生活質量，探討一種科學的護理方法是目前面臨的課題。2010年5月-2011年12月筆者所在科室對84例食管癌手術患者應用臨床護理路徑，對食管癌手術患者實施健康教育，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月-2011年12月筆者所在科室收治的84例食管癌手術患者中，男55例，女29例；男性年齡43～75歲，女性年齡36～76歲；隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組男29例，女13例，年齡43～76歲，平均(48.22±3.52)歲；對照組男26例，女16例，年齡36～75歲，平均(46.52±3.75)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在圍手術期實施傳統的健康教育方法指導，觀察組應用“臨床護理路徑”進行健康教育指導。從三方面對兩組教育效果進行評價，包括對健康教育知識掌握程度，對護理滿意度的調查，術后護理并發癥的發生。

1.3 護理路徑的制定 筆者所在科室在科主任、護士長的努力下，成立了“臨床護理路徑”護理小組，由護士長、主管醫生、護士共同組成，科內對每一位參加臨床護理路徑人員進行了關于臨床護理路徑概念、意義、方法等的培訓，對患者及家屬也進行了適當的健康教育知識培訓。在充分了解患者及家屬對健康教育需求的基礎上，查閱了大量資料并進行匯總，共同制訂了臨床護理路徑健康教育計劃，其內容如下。

1.3.1 入院護理時做好入院宣教，護士要微笑服務，主動自我介紹，同時介紹床位醫生、護士長，指導閱讀住院須知及溫馨提示卡，并送開水到床前，耐心與患者交流，了解患者的主訴、自理能力、心理狀況，并根據需要采取保護性醫療制度；鼓勵患者及家屬表達自己的需要和顧慮，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感和恐懼感；指導并協助完善各項術前檢查，全面營造舒適的病房環境，以保證患者充分的休息。

1.3.2 術前一天詳細告知術前胃腸道準備的目的以及方法，術前晚間溫鹽水800 ml灌腸1次以清潔腸道，指導禁食10 h，禁飲6 h以上，術晨置胃管及十二指腸營養管，并固定好導管，防止滑脫。

1.3.3 術前做好健康指導，教會其適應床上大小便，掌握深呼吸及咳嗽、咳痰要領，并指導加強營養，必要時遵醫囑靜脈補充營養。

1.3.4 術后當日要嚴密監測生命體征的變化，術后12 h后，協助患者取舒適臥位，予翻身叩背并按摩受壓部位，幫助其在床上活動肢體。術后第2天晨幫助患者取坐位并叩背，鼓勵有效咳嗽排痰，稍后可取半坐臥位或舒適臥位。

1.3.5 在患者術后生命體征平穩后，責任護士要加強患者呼吸道功能訓練，術后第1天，由于患者嗽咳無力加上切口疼痛，要及時協助患者取坐位，給予叩背，由下向上，由外向內，有節奏的反復叩擊，當患者想要咳嗽時，責任護士要幫助患者用雙手輕壓患者手術切口處，保護切口。患者切口疼痛致呼吸表淺不敢咳嗽時，可以遵醫囑給予鎮痛劑以減輕疼痛，將痰咳出[2]，必要時霧化吸入2次/d，霧化液為生理鹽水20 ml+糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8萬u+地塞米松5 mg+鹽酸氨溴索60 mg，這樣有利于稀釋痰液，容易將痰咳出，防止肺部感染。

1.3.6 術后24 h開始實施腸內營養，責任護士要親力親為，開始經十二指腸營養管輸入葡萄糖鹽水500 ml，速度30～40滴/min，溫度38 ℃左右，輸入過程中觀察患者有無腹痛腹脹等不適，術后48 h開始經營養管輸入營養液(瑞素)，500～1000 ml/d，逐步增量，最大滴速125 ml/h，也可以幫助滴入菜湯、魚湯等等，結束后用溫開水沖洗管道防止堵塞；術后3～4 d待腸功能完全恢復后拔除胃管，十二指腸營養管暫不拔除，便于觀察和利用，在胃腸減壓停止24 h后，若無吻合口瘺，可幫助患者進飲少量白開水，然后給全清流質，100 ml/2 h，每日6 h以上[3]，如米湯、鮮奶、骨頭湯、菜湯等；術后第2周開始進半流質飲食，少量多餐，如稀飯、爛面條等，告知進食后2 h內不宜平臥，睡眠時將床頭稍抬高，約術后3周可過渡到普食，但一定要告知注意細嚼慢咽，食量不宜過大，且要避免辛辣，忌煙酒，飯后要走動，促進腸蠕動。

1.3.7 針對患者病情恢復情況，出院時要做好出院健康指導，幫助患者辦理出院結賬手續，帶藥指導及飲食指導，發放健康指導教育卡、登記電話隨訪單，出院1個月內一定要電話聯系，詢問患者恢復情況；告知復診時間，有情況隨診，鼓勵保持樂觀的心情，交代家屬術后放化療的細節問題。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計學軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組各項觀察指標情況與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標情況比較 例

3 討論

傳統的健康教育指導沒有規范的模式，隨意性很大，缺乏預見性及完整性，運用臨床護理路徑對食管癌手術患者實施健康教育是科學的、有效的。它包括了從入院到出院后的完整的健康教育內容及方法，并在臨床實踐中收到了良好的效果。

運用臨床護理路徑，明顯提高了患者對護理工作的滿意度，主要在于臨床護理路徑體現了“一切以患者為中心”的服務理念，加強了護患溝通，密切了護患關系，增加了患者對護士的信任感，從而提高了患者對護理工作的滿意度，減少了護患糾紛[4]。

綜上所述，臨床護理路徑的指定和設施，優化了護理工作的秩序，是年輕的護士也能得心應手地服務于患者，同時也提高了患者對疾病知識的了解和對基本護理技能的掌握，有效地減輕了患者手術前后的心理壓力，并積極主動的參與治療護理過程，對健康知識的掌握程度提高了，減少了護理并發癥的發生，使我們醫務人員更有信心將護理服務做好做實，從而提高護理服務質量，最終做到讓“患者滿意，社會滿意，政府滿意”[5]。

[1]徐月英.開胸手術17例圍手術期氣道護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(26):39.

[2]孫金娥，張麗霞，朱興國.高齡患者食管癌切除術術后并發癥護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(26):70.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006:435.

[4]王菊香，魯才紅.臨床路徑在患者健康教育中的應用現狀及展望[J].護理研究，2007，21(6)：1513-1515.

[5]陸皓，張華，李娟，等.開展“優質護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2010，27(8):1206-1231.