克拉霉素聯合加替沙星、熱淋清膠囊治療非淋性尿道炎的體會

楊鐘良 楊富蓮 尚杰 莫永富

非淋菌性尿道炎是泌尿外科常見的一種性傳播疾病，其病原體主要為解脲支原體(UU)和沙眼衣原體(CT)。有報道40%～50%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體引起。有30%的非淋性尿道炎是由支原體引起。筆者在臨床工作中發現，由于抗生素的廣泛應用，特別是阿奇霉素對非淋性尿道炎廣泛應用，使致病菌的耐藥性不斷增加，給臨床治療帶來一定的困難，所以尋求高效、方便、對患者副作用相對小的治療方法具有一定的臨床意義。為了探索治療非淋菌性尿道炎的有效方法，筆者將2007年1月-2011年10月本院門診收治的85例非淋菌性尿道炎的患者隨機分成兩組，治療組43例，使用克拉霉素，加替沙星和熱淋清膠囊，對照組42例單用克拉霉素治療，兩者進行比較取得滿意的臨床效果，現將治療結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例患者均來自門診，均為男性，年齡19～65歲，已婚52例，未婚33例。按《性傳播疾病診斷治療》診斷標準確診為非淋性尿道炎，病程1周～6個月，發病前均有不潔性交史。主要是癥狀表現為不同程度的尿道刺癢，伴有或不伴有尿急、尿痛、排尿困難，尿道灼熱感，尿道口紅腫，尿道口有粘液性或水樣物稀薄分泌物溢出，有的患者晨起時有分泌物粘堵現象，排尿有阻塞感，尿道口分泌物涂片檢查：WBC>5個，未發現淋球菌感染。其中UU感染25例，CT感染25例，UU、CT陽性5例。

1.2 治療方法 將85例患者隨機分為兩組，治療組43例，口服克拉霉素片0.25 g/次，2次/d，加替沙星片0.4 g/次，1次/d，熱淋清膠囊1.2 g /次(4粒)，3次/d。對照組42例，只用克拉霉素片0.25 g/次，2次/d。兩組均連續用藥15 d，用藥期間停用其它藥物，禁煙酒，及禁食辛辣食品中，禁止性生活，治療結束后1周內復診，并作UU及CT復查，進行療效評估。

1.3 療效判斷 治愈：臨床癥狀和體征消失，實驗室檢查CT(沙眼依原體)、UU(解尿支原體)陰性。有效：患者自覺癥狀明顯改善，尿道口不紅腫，無分泌物，但病原體檢查陽性。無效：臨床癥狀及體征減輕或無緩解，病原體檢查仍陽性。有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1進行統計學分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床治療結果見表1。

表1 兩組療效的比較

3 討論

非淋性尿道炎是比較常見的性病之一，發病率逐年上升，該病的主要病原體為CT或UU的感染，有報道UU感染占NGU的30%～40%，而CT感染占到NGU的40%～50%。目前治療NGU的藥物主要為四環素類和大環內酯類。由于患者臨床癥狀不明顯，未引起患者的重視，未能及時有效的治療，再則由于濫用抗生素或不規范使用抗生素等原因，導致NGU的耐藥性明顯增加，治愈率下降，病情遷延反復發作，隨著病情的發展，有的患者可合并附睪炎，精囊炎，前列腺炎。在臨床工作中，筆者的體會是：(1)重視病史的采集。患者自覺癥狀不典型，不如淋病起病急，癥狀明顯，有的是由淋病治療后轉成非淋，初診時易漏診，所以在患者就診時應仔細詢問病史及體查，檢查到衣原體、支原體陽性的患者，應及時進行治療，其性伴侶也應同時治療。(2)藥物治療。目前病原體對抗生素的耐藥性明顯增加，各地區病原體所耐藥物的種類不盡相同，當某種抗生素被廣泛應用于后，其耐藥性就大大的增加，聯合用藥特別是中西醫結合治療，既可較快地改善患者的臨床癥狀，也可最大程度地減少患者的耐藥性性。筆者在臨床工作中發現CT及UU對阿奇霉素、強力霉素、美滿霉素的耐藥性明顯增加，筆者應用克拉霉素，加替沙星片，熱淋清膠囊治療非淋性尿道炎，療效滿意，治療組與對照組比較P<0.05，差異有統計學意義。克拉霉素是一種新一代半合成的大環內酯類抗生素，其作用機制是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯結，抑制蛋白合成而產生抑菌作用。其主要代謝物是具有大環內酯類活性作用的14-羥基克拉霉素，其抗菌譜與克拉霉素本身相同。其對衣原體、支原體感染的抗菌活性在大環內酯類抗生素中是較強的。克拉霉素對胃酸的穩定性較高，能在胃中被穩定吸收，在泌尿生殖系統中的濃度較高故能較好的殺滅泌尿生殖系統中的沙眼衣原體及支原體。有報道克拉霉素治療NGU的總有效率為89.4%，治愈率為78.95%[1]，本組總有效率為75.87%。加替沙星為第四代喹喏酮類抗菌藥物，其抗菌譜廣，其抗菌作用是通過抑制病原體的DNA復制，轉錄和修復。該藥口服吸收好，血藥濃度高，半衰期長，從而有較高的生物活性，該藥對革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌，軍團菌，衣原體，支原體，厭氧菌，以及分支桿菌等病原體都有較強的活性[2]。熱淋清膠囊為中成藥，有明顯的利尿、消炎、鎮痛作用，能明顯地改善患者尿頻、尿急、尿道灼熱等自覺癥狀。有報道抗生素聯合中藥治療支原體引起的非淋性尿道炎合并前列腺炎療效明顯高于單純應用抗生素治療組[3-4]。

本組應用克拉霉素聯合加替沙星、熱淋清膠囊治療非淋性尿道炎，并與單純應用克拉霉素組進行比較，結果顯示總有效率為94.6%，明顯高于對照組，說明三種藥物聯合應用對NGU的治療能明顯改善患者的癥狀，縮短療程，提高病原體轉陰，提高治愈率。

[1]梁建中.克拉霉素與強力霉素治療NGU療效比較[J].皮膚-性病，2003，25(3)：53-55.

[2]張麗琴，謝家政.加替沙星治療下呼吸道感染[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22(3)：152-154.

[3]劉紹先，范紅衛，劉愛華.中西醫結合治療非淋性尿道炎全并前列腺炎療效觀察[J].中國皮膚性病雜志，2005，19(2)：106-107.

[4]方志清，莊文杰，鄭碧忠.中西醫結合治療男性急性非淋菌性尿道炎療效分析[J].中國現代醫生，2011，49(2):30，34.