無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼衰的臨床效果探討

謝世良

我國是慢性阻塞性肺疾病高發地區，據統計，20歲以上慢性阻塞性肺疾病患病率達4%左右，45歲以上的中老年人患有慢性阻塞性肺疾病的占9～10%。在美國，20～80歲人群中，患有輕度慢性阻塞性肺疾者占到了7%左右，中度患者也達到了6.5%。美國，每年因慢性阻塞性肺疾而花費的醫療金額超過了300多億美元。由于慢性阻塞性肺疾的病變呈不可逆性的發展，使該疾病嚴重影響著患者以及其家庭的生活質量。早期慢性阻塞性肺疾大氣道功能檢查多正常，隨著病程的發展，氣道阻力增加，氣道受限成為不可逆。當病變累及大氣道時，機體通氣出現明顯障礙，最大通氣量減少[1]，此時機體開始出現缺氧和CO2潴留，最終引起Ⅱ型呼吸衰竭。2009年4月-2011年5月本科分別采用常規的治療方法和常規方法結合雙水平氣道正壓通氣法對COPD合并Ⅱ型呼衰進行治療和對照分析，比較出兩種方法的有效性和可行性，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2011年5月本科COPD合并Ⅱ型呼衰的患者100例，其中男78例，女22例，年齡65～85歲，平均(76±3.2)歲，患者病齡最短10年，最長25年，平均(16±3)年。100例患者均符合CMA關于COPD診治指南中斷標準[2]且排除對患者呼吸功能及血氣值有影響的疾病和其他因素。將100例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者均為50例。兩組患者一般資料情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 一般治療：教育和勸導患者戒煙，吸氧，給氧濃度28%～30%，給予抗生素、支氣管舒張藥、一定量的糖皮質激素治療，對痰不易咳出者給予祛痰藥。無創呼吸機治療法：采用呼吸機對患者行雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸機為壓力支持通氣模式，設置參數如下：通氣模式：壓力支持通氣模式，備用呼吸頻率16～20次/min，吸氣壓力(IPAP)自8 cm H2O始逐漸增加，如患者無不適， 上調速度為2 cm H2O/5 min，在30 min內升至14～24 cm H2O；呼氣壓(EPAP)2～6 cm H2O，FiO2以維持SaO2在90%左右為合適的FiO2，多數情況下<0.4，使用4～6 d，呼吸機呼吸壓力均根據個體情況進行調節，使患者SaO2保持在90%以上，直至患者病情穩定。

1.2.2 對照組 一般治療：教育和勸導患者戒煙，吸氧，給氧濃度28%～30%，給予抗生素、支氣管舒、一定量的糖皮質激素治療，對痰不易咳出者給予祛痰藥。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組患者治療前后血氣指標的變化(血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值)。

1.4 療效評定標準 顯效：患者呼吸道不良癥狀均消失，血氣恢復正常，能正常生活。有效：患者呼吸道不良癥狀有所緩解，血氣值好轉。無效：患者呼吸道不良癥狀無好轉，甚至惡化。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學處理和分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標變化(血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值)的數據比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值的數據結果(±s)

表1 兩組患者治療前后血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值的數據結果(±s)

組別 時間 血液酸堿度血氧分壓值(mm Hg)二氧化碳分壓值(mm Hg)實驗組 治療前 7.25±0.03 48±9 63±11治療后 7.35±0.04 72±10 48±10對照組 治療前 7.28±0.03 49±10 64±11治療后 7.34±0.03 64±11 61±12

從表1可以看出，兩組患者分別經過常規治療法與常規方法結合雙水平氣道正壓通氣治療法后對比可見，常規方法結合雙水平氣道正壓通氣治療對COPD合并Ⅱ型呼衰患者的血氣改善有明顯的治療效果，差異均具有統計學意義P<0.05。

2.2 兩組治療顯效、有效、無效數據比較結果見表2。

表2 兩組治療顯效、有效、無效數據比較 例(%)

從表2可以看出，兩組患者分別經常規治療法與常規方法結合雙水平氣道正壓通氣治療法后對比可見，常規方法結合雙水平氣道正壓通氣治療法能夠有效提高COPD合并Ⅱ型呼衰患者的治療有效率，其效果明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組病變不可逆性發展的嚴重肺部慢性疾病，引起慢性阻塞性肺疾病的原因不明，可能由多種致病因素共同作用結果所致[3]。COPD合并Ⅱ型呼衰采用呼吸機對患者行面罩正壓通氣治療，能夠有效的改善患者的呼吸衰竭癥狀，且運用呼吸機對患者吸入氧濃度和呼吸頻率進行個體化調節，減少患者呼吸做功從而能夠使患者呼吸肌得到更好的休息與恢復[4]。呼吸機設置為為壓力支持通氣模式模式，氧流量控制在3～6 ml/min，每天使用時間10～20 h、次數2～4次、使用4～6 d、呼吸機呼吸壓力均根據個體情況進行調節，使患者SaO2保持在90%以上，直至患者病情穩定[5]。本組試驗調查顯示，采用常規方法結合雙水平氣道正壓通氣法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰，治療顯著率達到32%；而單純的常規方法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰其治療顯著率僅為14%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。在總有效率方面，各組50例患者中，經常規方法結合雙水平氣道正壓通氣法治療達到治療有效者有40例，有效率為80%；與之相比單純的常規方法治療組，有效者僅為29例，有效率為58%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。在血氣值方面，兩組患者治療前血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值無差異，在分別采用單純常規規治療法與常規方法結合雙水平氣道正壓通氣法后，后者各項指標平均值均達到正常，而前者各項指標平均值有所改善，但仍在Ⅱ型呼衰指標范圍。

綜上所述，與單純的常規治療方法相比，采用常規方法結合雙水平氣道正壓通氣法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰，臨床效果明顯，具有較高的安全性，操作性，值得臨床推廣使用。

[1]李羲.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病[M].西安:第四軍醫大學出版社，2008：1.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[3]顧同進，殷民德，鄭松柏.現代內科疾病診斷與治療[M].上海:上?？茖W技術文獻出版社，2004：1.

[4]中華醫學會呼吸病學會，臨床呼吸生理及ICU組.無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(3):130-134.

[5]曹志新，王辰.無創機械通氣的應用范圍及指征[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(3):136-137.