不同濃度舒芬太尼配伍羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用效果

柴國東

（內蒙古自治區婦幼保健院麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

硬膜外分娩鎮痛是目前使用最廣泛的分娩鎮痛方式，臨床上常用的藥物為舒芬太尼和羅哌卡因[1-2]。加入舒芬太尼可以顯著減少羅哌卡因的使用量及藥物濃度，可以降低硬膜外分娩鎮痛過程中運動神經被阻滯的幾率[3]。但舒芬太尼的使用會給孕婦和胎兒帶來潛在風險，如增加孕婦惡心嘔吐、皮膚瘙癢和尿儲留的風險，還可能會降低新生兒Apgar評分[4]。本次研究分析比較了2種濃度舒芬太尼復合羅哌卡因對孕產婦分娩鎮痛的臨床效果，為臨床上選擇適宜濃度的舒芬太尼提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2017年5月住院自愿要求行硬膜外鎮痛分娩的200名孕產婦作為研究對象，采用隨機雙盲的方法，分為低濃度0.41μg/mL舒芬太尼+0.08%羅哌卡因組（A組）和高濃度0.82μg/mL舒芬太尼+0.08%羅哌卡因組（B組），各100名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦一般資料比較（±s）

表1 兩組孕產婦一般資料比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 體重（k g） B M I（k g/m 2） 身高（c m）A 組 10027.1±4.472.8±8.522.27±3.01161.6±4.7B組 10026.4±3.9 72.6±9.722.35±3.36 161.3±4.8 P 0.856 0.149 0.8840.843

1.2 方法

常規監測產婦心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征及胎兒心率，開放上肢靜脈通路。當宮縮規律，宮口開放＞1cm時，行L3～4間隙硬膜外穿刺，頭側置管4cm；先注入3mL 1.5%利多卡因，5min后未出現全脊髓麻醉的征象再分別給予不同濃度舒芬太尼（A組：0.41μg/mL舒芬太尼；B組：0.82μg/mL舒芬太尼）+0.08%羅哌卡因10～15mL，分娩過程中根據鎮痛效果追加藥物用量。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法由產婦對分娩鎮痛前及鎮痛5min、10min、30min、60min、90min后感受到的疼痛進行評分：0～1分為無痛；2～3分為輕微疼痛；4～5分為中度疼痛，需追加麻藥；6～9分為劇烈疼痛；10分為難以忍受的劇痛。記錄產婦惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

麻醉前，兩組孕產婦VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。B組孕產婦5min、10min、30min、60min及90min的VAS評分均顯著低于A組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦的VAS評分比較（±s）

表2 兩組孕產婦的VAS評分比較（±s）

A 組（n=100） 9.2±0.86.4±0.75.8±1.13.8±1.03.1±1.2 2.8±1.0B 組（n=100） 9.1±0.75.6±0.75.1±1.12.2±1.12.1±0.6 2.1±0.5 P 0.431＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組不良反應發生率及新生兒出生后1min、10min的Apgar評分比較

兩組孕產婦的惡心嘔吐、尿潴留及皮膚瘙癢等不良反應隨著舒芬太尼的濃度增加而逐漸增加，兩組孕產婦惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。B組孕產婦尿潴留發生率顯著高于A組，B組孕產婦皮膚瘙癢發生率顯著高于A組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。胎兒娩出后1min、10min的Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕產婦的不良反應發生率及胎兒Apgar評分比較[n(%),±s]

表3 兩組孕產婦的不良反應發生率及胎兒Apgar評分比較[n(%),±s]

組別 惡心嘔吐 尿潴留 皮膚瘙癢 1min Apgar 10min Apgar A組（n=100） 7（7.0） 10（10.0） 27（27.0） 10.0±0.09.9±0.1B組（n=100） 15（15.0） 35（35.0） 70（70.0） 10.0±0.010.0±0.0 P 0.5140.0040.0010.3171.000

3 討論

分娩過程中伴隨著劇烈的疼痛，其疼痛強度僅次于燒灼痛，給孕產婦造成生理和心理上的負面影響，導致產程延長、宮縮乏力等并發癥，對母嬰結局產生不良影響。局麻藥和阿片類藥物是目前硬膜外分娩鎮痛的常用藥和首選藥。羅哌卡因具有高度的感覺運動神經阻滯分離特性，其對中樞神經系統及心臟毒性較低[5-6]，對子宮及胎盤的血流無明顯影響。舒芬太尼可有效透過胎盤屏障，降低母體舒芬太尼血藥濃度，對新生兒Apgar評分及NACS評分基本無影響。舒芬太尼在分娩鎮痛中多與羅哌卡因聯合應用，研究發現，兩者聯合應用不僅鎮痛效果可靠，且可有效減少舒芬太尼所引起的不良反應[7-8]。

本研究探討不同濃度的舒芬太尼復合羅哌卡因在孕產婦分娩鎮痛的應用效果，在鎮痛效果評價方面，B組孕產婦5min、10min、30min、60min及90min的VAS評分均顯著低于A組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示濃度高的舒芬太尼與固定劑量的羅哌卡因聯合應用于分娩鎮痛，鎮痛作用越強、起效快。兩組分娩鎮痛后娩出的新生兒1min、10min時Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組中的舒芬太尼濃度不會對新生兒產生明顯影響。

硬脊膜外腔阻滯麻醉中采用舒芬太尼給藥最常見的不良反應主要有瘙癢、惡心嘔吐及尿潴留，其中最為常見的癥狀為瘙癢。唐慧等[9]研究提示，分娩鎮痛應用舒芬太尼聯合羅哌卡因，濃度越高，惡心、嘔吐、尿潴留發生率越高。Massad等[10]研究發現，舒芬太尼在分娩鎮痛應用中所引發的不良反應較低，僅皮膚瘙癢在不同質量濃度的舒芬太尼比較中有統計學差異（P＜0.05）。本研究中，兩組不同濃度的舒芬太尼與羅哌卡因聯合應用于分娩鎮痛的孕產婦，其惡心嘔吐、尿潴留及皮膚瘙癢等不良反應隨著舒芬太尼的濃度增加而逐漸增加。兩組孕產婦惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。B組孕產婦尿潴留發生率顯著高于A組，B組孕產婦皮膚瘙癢發生率顯著高于A組孕產婦，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明惡心嘔吐、尿潴留及皮膚瘙癢等不良反應隨著舒芬太尼的濃度增加而逐漸增加，濃度為0.41μg/mL的舒芬太尼在分娩鎮痛應用中皮膚瘙癢、尿潴留發生率顯著低于應用0.82μg/mL的孕產婦。

綜上所述，0.82μg/mL濃度的舒芬太尼起效較快，能提供更好的鎮痛效果，但0.82μg/mL濃度的舒芬太尼會導致較高的不良反應發生率。故在舒芬太尼復合羅哌卡硬膜外分娩鎮痛的臨床工作中，舒芬太尼濃度選擇在0.41～0.82μg/mL之間較為安全合適。