超導可視聯合米索前列醇用于無痛人流術200例體會

蘇隆文 李文峰

人工流產術是指妊娠早期，用人工的方法終止妊娠的手術，是我國實施計劃生育的四大手術之一。作為意外妊娠后的一種補救措施，其并發癥也較多，如人流綜合征、吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、出血多、過度刮宮等，甚至還引起宮腔粘連、月經紊亂、繼發不孕，嚴重影響廣大育齡婦女的身心健康。作為一名計劃生育工作者，筆者一直致力于探討一種安全、有效、無痛的人工流產方法，以避免和減少其并發癥。鐘祥市計劃生育服務站于2009年10月始采用超導可視人流系統聯合米索前列醇用于無痛人流術取得了非常滿意的效果，

現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年10月來本站門診自愿要求行無痛人流術的對象400例，年齡17～40歲，停經70 d內，B超檢查為宮內孕，無人工流產手術禁忌證，無使用丙泊酚及米索前列醇禁忌證，隨機分為兩組。觀察組200例，術前嚼碎米索前列醇400 μg后含于舌下，采用超導可視人流系統行無痛人流術。對照組200例，采用常規無痛人流術。兩組年齡、孕次、孕周及高危因素差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組術前禁食6 h，禁水4 h，經上肢靜脈緩慢推注芬太尼 50 μg和丙泊酚(1.5 ～2.0 mg/kg，全量150 mg以內)，待受術者意識消失后開始手術。觀察組于術前嚼碎米索前列醇400 μg后含于舌下，有陰道血性分泌物或下腹墜痛時進入手術室，安裝可視人流系統，根據子宮位置選擇特制的窺陰器，在特制的陰道超聲探頭引導下實施手術。對照組術前不使用米索前列醇，不使用可視人流系統，行常規無痛人流術。麻醉及手術均由專人按常規操作。

1.3 觀察項目 術中監測生命體征、血氧飽和度等，并觀察下述指標:(1)宮頸軟化效果、直接插入7號宮頸擴張棒為充分軟化。(2)手術時間從開始擴宮至停止吸引的時間。(3)術中出血量(用量杯法計算出血量)。(4)手術并發癥，如人流綜合征、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、術后陰道出血時間、宮腔粘連等。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件對數據進行統計學處理，采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組不需擴張宮頸的占94.5%，對照組不需擴張宮頸的占15.5%，觀察組較對照組手術時間短，術中出血量少，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術效果比較，見表1。觀察組完全流產率達99.5%，無漏吸、子宮穿孔、宮腔粘連、月經不調，術后出血天數均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術并發癥比較見表2。

表1 兩組手術效果比較

表2 兩組手術并發癥比較

3 討論

傳統的人流術屬于盲視下操作，負壓吸引管吸宮腔內妊娠物是否干凈全憑手感，加上受術者在人流過程中由于疼痛、緊張、恐懼、躁動、掙扎而容易引起子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、人流綜合征的發生。近年來，無痛人流術廣泛應用的同時，術者為避免不全流產而盲目反復吸刮宮腔，人為延長手術時間、出血量增多，過度破壞子宮內膜導致閉經、月經過少、繼發不孕等［1］。

超導可視無痛人流術的應用，采用特制精巧探頭與特制窺陰器，不占手術空間，操作時間短，精度高，無論任何位置的子宮均無需充盈膀胱。操作中醫生可隨意調節探頭方向，使圖像與醫生的操作同步。探頭均采用一次性膠套隔離，無血污，既經濟、方便，又可避免交叉感染。胚胎可準確地在電視屏幕上顯示，真正達到了可視下宮腔操作，當B超顯示孕囊消失，子宮內膜線清晰時即可停止吸引，有效的減少了過度刮宮導致的內膜損傷［2］，同時也減少了漏吸、不全流產、宮腔粘連、盆腔感染的發生。由于手術時吸頭在可視下可準確的到達孕囊處進行吸刮，所以縮短了手術時間，而孕囊最先被吸出，又可減少術中出血量。為了解除早孕婦女術中痛苦，本文采取芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉下實施手術，達到了100%的無痛效果，縮短了手術時間，減少了人流綜合征及各種并發癥的發生。因為丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，適用于誘導和全身麻醉，具有起效迅速、維持時間短、體內無積蓄、代謝快、毒性小、復蘇迅速等特點，能有效的阻斷損傷性刺激向中樞的傳導，降低應急反應，預防人流綜合征的發生，是短小手術較理想的靜脈麻醉藥［3］，但其鎮痛作用較弱，隨劑量的增加，會對呼吸、循環產生抑制作用，尤其是對呼吸抑制明顯，臨床為減少其不良反應，常聯用一些鎮痛藥，以減少其用量，降低其對呼吸的抑制。芬太尼為阿片類鎮痛藥，具有很強的鎮痛效果，兩者配伍使用，既能達到很好的鎮痛效果，又能減少兩者的用量，降低不良反應。

人工流產手術擴張宮頸是造成術中疼痛與手術困難的主要原因之一［4］。米索前列醇為前列腺素衍生物，具有興奮子宮肌肉和擴張宮頸的作用，通過刺激宮頸纖維細胞，加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變，既可對抗麻醉藥所致的子宮過度松軟，又有促進宮頸擴張、松弛的作用。在各種給藥途徑中，舌下含服的米索前列醇吸收速度和生物利用度僅次于靜脈注射和吸入［5，6］。本文采用米索前列醇嚼碎后含于舌下，能更快更充分的發揮米索前列醇的作用，由于其軟化和擴張宮頸的作用，94.5%的受術者避免了機械性擴宮，5.5%的受術者減少了機械性擴宮的次數及難度，這樣既減少了手術時間，又能避免和減輕機械性擴宮導致的損傷而引起的宮頸粘連、子宮穿孔等，同時米索前列醇興奮子宮肌肉，使子宮收縮，又減少了術中的出血量。

總之，超導可視聯合米索前列醇用于早孕無痛人流術，既能滿足早孕婦女手術的要求，又能達到完全無痛的效果，同時縮短了手術時間，減少了術中及術后的出血量，并有效的避免及減少了人流并發癥的發生，是一種較理想的終止早孕的方法，特別適用于未產初孕婦、宮頸細長、子宮畸形、子宮肌瘤、哺乳期、瘢痕子宮合并早孕者，值得在臨床上應用推廣。

［1］徐靜芳，陳聲容．全程超導可視配用一次性宮腔組織吸引管終止早孕的應用［J］．江蘇醫藥，2009，35(1):119．

［2］袁俊齋，李秋敏，勾曉東，等．超導可視聯合米索前列醇用于早早孕無痛人流208例分析［J］．中國婦幼保健，2008，23(34):4892－4893．

［3］于沛涌．無痛可視人工流產術麻醉藥對生命指征的影響及安全性分析［J］．中國當代醫藥，2009，16(16):23 －25．

［4］陳梁．米索前列醇在43例超導無痛人流術前應用體會［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(4):571．

［5］楊帆，鄧莉．全程超導可視聯合米索前列醇用于無痛人流術分析［J］．遵義醫學院學報，2010，33(3):265 －267．

［6］李滿茹，楊秋穎．米索前列醇在人工流產前應用的臨床探討［J］．中國醫藥科學，2011，1(5):53．