前列地爾聯合黃芪治療老年糖尿病腎病的療效觀察

孫洪

前列地爾聯合黃芪治療老年糖尿病腎病的療效觀察

孫洪

目的 觀察前列地爾聯合黃芪治療老年糖尿病腎病的臨床療效。方法 55例老年糖尿病腎病患者隨機分為聯合治療組(27例)和對照組(28例)，對照組單用前列地爾治療，聯合治療組在此基礎上加用黃芪，兩組療程均為2周，治療前后檢測各種生化指標變化。結果 聯合治療組的治療總有效率為81.5%，明顯高于對照組71.4%，兩者差異有統計學意義(P＜0.05);兩組治療后聯合治療組24 h－UAER和ALB較對照組下降明顯(P＜0.05)。結論 前列地爾聯合黃芪治療治療老年糖尿病腎病療效顯著，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

前列地爾; 黃芪; 糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病發展過程中常見的一種微血管并發癥。腎小動脈出現硬化的病理改變導致患者腎小球內出現高壓、高灌注以及高濾過等情況。本院采用前列地爾聯合黃芪治療老年糖尿病腎病患者，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例老年糖尿病腎病患者為本院2008年4月～2011年10月住院治療的患者，所有病例均符合糖尿病腎病診斷標準。將患者隨機分為聯合治療組(27例)和對照組(28例)。聯合治療組中男17例，女10例;平均年齡(67.4±5.2)歲;病程2～13年;其中1型糖尿病5例，2型糖尿病22例。對照組中男19例，女9例;平均年齡(66.2±4.5)歲;病程3～11年;其中1型糖尿病患者7例，2型糖尿病患者21例。兩組患者在年齡、性別、病程及糖尿病類型等各方面進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規口服降血糖藥物治療或者皮下注射胰島素藥物控制血糖水平。對照組:10 μg前列地爾注射液溶于10 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。聯合治療組:在對照組治療基礎上加用30 ml黃芪注射液溶于250 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 療效標準 顯效:各臨床癥狀明顯改善，24 h－UAER指標水平下降50%以上，Scr和BUN指標水平下降40%以上;有效:各臨床癥狀有不同程度的改善，24 h－UAER指標水平有一定程度的下降但未達到50%，Scr和BUN指標水平有一定程度的下降但未達到40%;無效:各臨床癥狀改善不明顯，24 h－UAER、Scr和BUN等指標水平無下降或者出現持續性升高。

1.4 觀察指標 治療前后檢查所有患者24 h－UAER、Scr和BUN等指標的水平，并詳細觀察和記錄兩組患者治療過程中出現的不良反應。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合治療組顯效14例，有效8例，無效5例，治療總有效率為81.5%;對照組顯效8例，有效12例，無效8例，治療總有效率為71.4%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察指標變化 兩組患者治療前24 h－UAER、Scr、BUN和ALB指標差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療結束后24 h－UAER、Scr、BUN和ALB指標均下降，但聯合治療組24 h－UAER和ALB指標與對照組比較下降幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 不良反應 治療過程中兩組均無不良反應發生。

表1 兩組治療前后生化指標比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病發展過程中臨床常見的一種慢性并發癥，最終可導致老年患者出現終末期腎功能衰竭。因此，本院擬采用前列地爾聯合黃芪治療老年糖尿病腎病，以探討此聯合治療方法減少患者尿蛋白排泄量的作用。

前列地爾可明顯減輕和緩解腎小球動脈的痙攣現象，進而增加患者的腎血流量，抑制機體內的腎素－醛固酮系統活性，調節腎小球入球、出球小動脈的生理狀態，降低腎小球毛細血管及腎小球的壓力，明顯改善糖尿病腎病時腎小球的高灌注和高濾過異常狀態，顯著減少患者的尿蛋白排泄量［1］。黃芪含有黃芪多糖和黃芪皂苷類等多種成份，可廣泛作用于心血管、血液、腎臟及免疫等多個臟器和系統。黃芪對糖尿病患者腎臟器官有明顯的保護作用，可擴張機體內的血管，增加腎臟血流量，保護紅細胞固有的變形能力，降低全血黏稠程度及血小板粘附率，使得患者腎臟的微循環狀態得到明顯的改善［2］。此外，黃芪還可以減少腎臟內皮素的分泌量，明顯延遲腎臟的病變發展和惡化［3］，還可促進各種蛋白大量合成，從而提高血漿蛋白的水平，改善機體內蛋白代謝和脂代謝的紊亂情況［4］。

本研究采用前列地爾聯合黃芪治療糖尿病腎病患者后尿白蛋白排泄率(74.1±33.5)μg/min，較單用前列地爾組尿白蛋白排泄率(106.8±30.5)μg/min明顯下降(P＜0.05)，而血清 ALB(34.6±3.1)g/L，較單用前列地爾組(31.6±3.2)g/L明顯上升(P＜0.05)，上述結果提示兩者聯合應用可明顯緩解糖尿病腎病的病情，且治療過程中無嚴重不良反應出現，值得臨床推廣應用。

［1］張喆，于德民，趙偉，等.前列地爾對糖尿病腎病患者尿蛋白的影響［J］.中國糖尿病雜志，2002，10(5):279 －280.

［2］郭鵬，歐陽靜萍，毛先晴，等.黃芪多糖對2型糖尿病KKAy小鼠早期腎臟病理改變的影響［J］.武漢大學學報(醫學版)，2007，28(1):74－76.

［3］王光浩，張敬芳，楊雪琴.黃芪注射液治療糖尿病腎病的實驗研究［J］.微循環學雜志，2007，17(1):21 －24.

［4］張敬芳，吳勇，歐陽靜萍.黃芪多糖降糖作用及其對蛋白激酶B和葡萄糖轉運蛋白4的影響［J］.中華內分泌代謝雜志，2008，24(5):1058－1061.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.012

430022武漢市第一醫院

孫洪

2011－12－22)

(本文編輯:王宇)