新疆少數民族地區鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化培訓模式的探討

李 斌 張向陽 毛新民 牛淑亮

（新疆醫科大學 新疆 烏魯木齊 830011）

中國鄉村醫生是由半農半醫不脫產的村級衛生人員演變而來，是我國社會發展過程中特有的產物，實際上是執業醫師在農村的替代品，是我國農村地區在執業醫師數量尚不能滿足農村居民醫療衛生要求的一種過渡形式。2002年，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確提出“加強鄉村醫生教育，促進鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化”，“到2010年，全國大多數鄉村醫生要具備執業助理醫師及以上執業資格”。

新疆占地面積大，人口稀少，少數民族較多，各地經濟發展不平衡，南北疆農村醫療衛生狀況差距較大，人員結構比較復雜。少數民族聚集地方醫療衛生條件差，鄉村醫生在農村衛生工作中有著舉足輕重的作用。

為促進新疆少數民族地區鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化，我們分別于2011年4月、6月分兩次對自治區農村衛生技術骨干培訓模式進行了調查。調查方式采用問卷調查形式進行。現分析報告如下。

1 進行鄉村醫生向執業 （助理）醫師轉化培訓的必要性

新疆目前約有鄉村醫生和衛生員9000人，地區分布不均勻，北疆優于南疆地區（表1），少數人員具備中專及以上學歷[1]，大部分村衛生室人員沒有取得國家執業或助理執業醫師資格（表2，3），僅取得自治區衛生廳考核認證的鄉村醫生資格證書[2]。雖近三年鄉村醫生從業人數有所增加，但其執業醫師化比例呈現下降趨勢。村醫數量少，能力低，不滿足廣大農牧民基本的醫療需求，不能解決農民看病難、看病貴的實際困難。因此，通過加強農村衛生技術骨干培訓，促進新疆少數民族地區鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化成為一個關乎少數民族地區衛生安全的一項重要工程。

表1 2008-2010年各地州衛生技術人員情況

表2 2008-2010年全區衛生技術人員情況

2 新疆少數民族地區鄉村醫生向執業(助理)醫師轉化培訓模式研究

為提高新疆少數民族地區鄉村醫生執業能力，探索鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化的培訓模式，提高醫師資格考試通過率。我們就“執業資質強化培訓的必要性”、“理想的學習和培訓模式”等問題進行了問卷調查，調查對象為全疆各地基層工作鄉村醫師和我校在讀鄉村醫師班學生進行調研。

表3 2008-2010年鄉村衛生室基本情況

調查對象均認為執業資質強化培訓是一件“非常必要”的事；79.29%的人認為半脫產集中學習是理想的學習和培訓模式；53.71%的人還選擇了網絡培訓，24.50%選擇脫產集中學習；最適合的培訓時間應為1個月；92.11%的人選擇臨床操作考試后為最好培訓時間，7.89%的人選擇春節前后；82.31%的人希望培訓地點設在單位所在縣；調查對象心中理想的培訓者是學校教授、專家和一線優秀醫生，比例分別占54.37%和37.76%，培訓過程中應該重點解決基本理論、知識和應考方法、答題技巧；參加培訓的主要障礙是沒有時間。

3 新疆少數民族地區鄉村醫生向執業(助理)醫師轉化培訓模式的建議

1）培訓目標

通過考前集中強化培訓，使考生進一步鞏固和掌握助理醫師資格考試相關學科的基本理論、基本知識、基本技能，重點掌握《執業助理醫師資格考試大綱》的基本要求和知識點，強化醫師資格醫學綜合筆試應考方法、答題技巧，提高考試通過率。

2）培訓方式與內容

培訓方式采取“分散授課+集中強化”的模式。集中強化采取分階段的方式進行實施。第一階段：師資培訓。聘請有關專家對全疆師資進行統一培訓。參加培訓對象應是是從事相關考試科目教學，并具有講師以上職稱的教師或從事內、外、婦、兒臨床教學工作具有主治醫師以上職稱的臨床醫師。第二階段：學員考前培訓。由各地已參加第一階段師資培訓教師為主體，對全疆各地擬報名參加國家助理執業醫師資格考試考生進行考前強化和模擬培訓。新疆醫科大學基礎醫學院、臨床醫學院組織專家進行巡視指導。各縣(市、區)衛生行政部門負責培訓人員及培訓點的組織管理工作。

3）試點探索

南疆以和田于田縣、墨玉縣，北疆以昌吉阜康市、奇臺縣為試點，按照上述培訓地區，培訓目標、培訓方式與內容進行探索，并對結果進行分析，以便修正和推廣培訓模式。

4 討論

鄉村醫師是我國農村衛生事業發展的重要組成部分，存在著結構層次偏低、職稱與學歷不符、素質不高、知識老化、更新緩慢的突出問題[3]。新疆地域廣、人口少、交通不便、發展情況相對落后的實際情況，存在著衛生人員服務人群少、服務半徑大、服務成本高的特點，同時受地域和少數民族的風俗習慣等影響。而執業（助理）醫師的資格考試采用的是全國統一考試標準，考試內容偏重于理論，且考試內容與鄉村醫生所從事的工作內容不適宜[4]，新疆考生尤其對執業（助理）醫師考試表現出無所適從與感覺難度系數較大的現象。因此，必須明確目標，提出培訓方式與內容，實行統一規劃，在政府主導下，針對現有在崗農村衛生技術人員進行有計劃有步驟的培訓，培訓應當是多種形式的，培訓方式必須與培訓費用、培訓時間、培訓地點等結合考慮，以提高考試通過率為直接目標，逐步實現新疆少數民族地區鄉村醫生逐漸向執業(助理)醫師過度和衛生技術骨干整體素質提高的目的。

［1］張曉春，楊衛星，伊沙克，等.新疆農村村級醫療衛生現狀調查分析與對策[J].中國農村衛生事業管理，2010，30(1)：24-25.

［2］張濤，胡曙疆，王鵬飛，等.新疆南疆地區村衛生室建設現狀調查[J].中國現代醫生，2011，49(35)：17-18.

［3］周艷陽，王麗杰，宮印成.對解決鄉鎮衛生院人力資源現存問題的幾點建議[J].現代預防醫學，2007，34(8)：1514-1517.

［4］王慶林，周偉慶，蘇瓊.鄉村醫生繼續教育模式及影響因素分析[J].中國社會醫學雜志，2012，29(1)：66-67.