螺旋CT在檢測老年原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈病變中的應(yīng)用

彭小星

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130021)

中國約有1.8億高血壓患者，高血壓控制率僅為6.2%，其常會并發(fā)冠狀動脈病變，出現(xiàn)冠狀動脈狹窄和動脈粥樣斑塊鈣化等表現(xiàn)〔1〕。冠脈造影的臨床診斷率雖然較高，但是其創(chuàng)傷性和昂貴的檢測費用給很多患者帶來較大的壓力，檢測依從性不是十分理想〔2〕。本文擬分析螺旋CT在檢測老年原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈病變中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年6月至2012年4月老年原發(fā)性高血壓冠狀動脈病變患者100例，其中男性62例，女性38例，年齡63～80歲，平均(71.0±6.8)歲。均參照WHO/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓診斷標準，其中坐位收縮壓145～178 mmHg，舒張壓93～115 mmHg。臨床癥狀:頭昏75例、頭痛76例、惡心81例、嘔吐70例、煩躁不安72例、神志不清66例、昏迷54例，均有不同程度的心前區(qū)疼痛。

1.2 儀器 美國GE公司的64層螺旋CT、GE Innova 3100血管機。

1.3 方法 冠狀動脈血管成像:通過CT從胸廓入口向膈下的冠脈進行平掃，設(shè)置掃描參數(shù):電流350 mA，電壓120 kV，每旋轉(zhuǎn)1圈前進6 mm，螺距調(diào)整為0.5∶1，準直器寬度為1.25 mm，旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，視野25 cm×25 cm。掃描范圍從氣管分叉下方10～15 mm的心臟膈面，掃描時間為9～10 s。增強掃描時通過團注跟蹤觸發(fā)的方法，通過肘靜脈靜注歐乃派克，通過同層低劑量進行跟蹤掃描。掃描參數(shù)為電壓20 kV，電流200～250 mA，重建層厚為1.25 mm，準直器寬度調(diào)整為0.625 mm，螺距為0.3∶1，旋轉(zhuǎn)時間為326 ms，視野25 cm×25 cm，屏氣時間10～15 s。冠脈造影:采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動脈進行冠脈造影，左冠脈造影采用右前斜加頭位、左前斜加頭位、左前斜加足位、右前斜加足位;右冠狀動脈造影采用右前斜位和左前斜位。選用優(yōu)維顯370作為造影劑，調(diào)整速度，通過SIEMENSANGIOSTAR PLUS數(shù)字顯影機觀察圖像，對于疑似病變患者給予硝酸甘油200μg冠脈內(nèi)注入，再進行重復(fù)造影。

1.4 觀察指標 觀察不同檢測方式下冠脈狹窄陽性率和冠脈內(nèi)斑塊鈣化情況，其中冠脈狹窄陽性判定標準為冠狀動脈狹窄≥50%，＜50%為陰性標準。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性);特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式下冠脈狹窄陽性率和冠脈內(nèi)斑塊鈣化情況無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 老年原發(fā)性高血壓冠狀動脈病變患者不同檢測方式下冠脈狹窄陽性率和冠脈內(nèi)斑塊鈣化情況〔n(%)〕

2.2 老年原發(fā)性高血壓冠狀動脈病變患者不同檢測方式敏感性、特異性、符合率情況 無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 老年原發(fā)性高血壓冠狀動脈病變患者不同檢測方式敏感性、特異性、符合率情況(%)

3 討論

隨著螺旋CT的不斷進步和發(fā)展，掃描速度明顯增快，達到了亞秒級別，掃描的層厚較以往更薄，冠狀動脈血管成像的效果質(zhì)量更清晰〔3〕。有資料顯示〔4〕，螺旋CT冠狀動脈血管成像是通過對冠狀動脈病變的密度進行定量，觀察密度較高的纖維鈣化斑塊和密度相對較低的軟斑塊，同時還可以顯示冠狀動脈和周圍結(jié)構(gòu)的細微變化。其在各方向同性的空間分辨率可以對更細微的解剖結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，掃描速度的加快提高了時間分辨率。同時通過10 s屏住呼吸就可以完成整個心臟的掃描，同時期無創(chuàng)傷性和可重復(fù)性，患者的可耐受性更好〔5〕。研究表明〔6〕，螺旋CT可以根據(jù)老年原發(fā)性高血壓冠狀動脈病變患者自身特點進行自動跟蹤調(diào)節(jié)每圈的掃描劑量，進而降低了患者輻射劑量，提高了身體的耐受性。本文結(jié)果提示冠脈螺旋CT成像對于冠狀動脈等較大血管近端的大斑塊和狹窄顯示效果明顯，對于臨床預(yù)防不良事件的發(fā)生具有重要意義。

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2 姚金龍，鄒國林，劉 斌，等.64層螺旋CT前置心電門控冠狀動脈成像臨床應(yīng)用初探〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2009;30(1):512-4.

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5 姚 偉，李慧芳.16層螺旋CT在檢測老年原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈病變中的臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012;22(2):272-4.

6 劉揚帆，高建步.多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈病變的診斷價值〔J〕.臨床誤診誤治，2011;24(5):79-80.