老年缺血性腦血管病患者120例腦動脈狹窄的臨床特征和危險因素

邱 麟

(衡陽市169醫院二內科，湖南 衡陽 421002)

研究表明，腦動脈粥樣硬化性狹窄是導致缺血性腦血管疾病的主要原因和最主要的病變，如在早期發現動脈病變并給予介入治療可明顯降低腦卒中的發病率〔1〕。隨著影像診斷技術的不斷發展，尤其是近年來數字減影血管造影(DSA)在臨床上的廣泛應用，使得腦動脈狹窄的診斷率不斷提高，大量腦動脈粥樣硬化性狹窄的患者在早期得到治療。本研究通過分析老年缺血性腦血管疾病腦動脈狹窄的臨床特征，探討其發病的相關危險因素，為缺血性腦血管病的治療和二級預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年12月收治的缺血性腦血管疾病老年患者120例，符合中華醫學會第四次腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管病診斷標準〔2〕，所有患者均經頭顱CT或MRI診斷證實，短暫性腦缺血發作(TIA)13例，椎基底動脈供血不足(VBI)21例，腦梗死96例;其中男78例，女42例，年齡60～80〔平均(67.2±6.3)〕歲。所有患者均經血常規、凝血功能、生化及心電圖檢查排除腦出血性疾病、嚴重出血傾向、腫瘤、炎癥、肝腎功能不全、穿刺部位感染等，并經家屬同意進行DSA檢查。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 所有患者行主動脈弓及全腦血管造影，應用GE LCV+Plus數字減影血管造影機，1%利多卡因局麻下Seldinger技術經股動脈穿刺插管進入主動脈弓，行主動脈弓及全腦血管造影。顱內動脈包括:頸內動脈顱內段、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎動脈顱內段、基底動脈、小腦后下動脈;顱外動脈包括:頸總動脈、鎖骨下動脈頸段、頸外動脈、頸內動脈顱外段、椎動脈顱外段。

1.2.2 診斷標準 應用北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗(NASCET)狹窄分級進行評定〔3〕，測定動脈橫斷面最狹窄部位直徑(N)和遠端正常血管直徑(D)，狹窄率=(1－N/D)×100%。無狹窄:狹窄率=0;輕度狹窄:狹窄率≤29%，中度狹窄:狹窄率30% ～69%;重度狹窄:狹窄率70% ～99%和完全閉塞。

1.2.3 實驗室檢查 入選患者入院后抽取空腹靜脈血測定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)3次，測量未服藥靜息狀態下2次以上血壓，取平均值。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，數據資料以x±s表示，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，多變量之間采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 血管造影結果及顱內外血管狹窄分布 120例患者中有94例患者存在腦動脈狹窄或閉塞，占78.3%;94例腦動脈狹窄或閉塞患者中單純顱外動脈狹窄33例(35.1%)，單純顱內動脈狹窄41例(43.6%)，顱內、顱外均受累者20例(21.3%)。

2.2 前后循環血管狹窄分布 94例腦動脈狹窄或閉塞患者中共發現215支血管狹窄，單支狹窄患者126例(58.6%)，多支狹窄患者89例(41.4%);單純前循環動脈狹窄135例(62.8%)，單純后循環動脈狹窄32例(14.9%)，前后循環均有動脈狹窄48例(22.3%)，前循環受累動脈以大腦中動脈和頸內動脈常見，后循環受累動脈以椎動脈最常見。其中頸內動脈顱外段狹窄67支(31.2%)、大腦中動脈狹窄43支(20.0%)、椎動脈起始段狹窄34支(15.8%)、大腦前動脈狹窄21支(9.7%)、椎動脈遠端及基地動脈狹窄19支(8.8%)、頸內動脈虹吸段狹窄11支(5.1%)、頸總動脈8支(3.7%)、鎖骨下動脈7支(3.3%)、頸外動脈5支(2.3%)。

2.3 無狹窄患者與有狹窄患者觀察指標比較 入組患者中有動脈狹窄患者平均年齡、高血壓發病率、糖尿病發病率、TG、TC水平明顯高于無動脈狹窄患者(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示動脈狹窄與年齡、高血壓、糖尿病、酗酒、吸煙、高TG、高TC水平相關(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察因素比較(x±s)

3 討論

目前，缺血性腦血管疾病的發病機制尚未完全明確，但研究認為顱內外動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄和閉塞是該病的重要因素和主要病變〔1〕。顱內外動脈病變進行性發展，血管狹窄到一定程度可以引起腦血液流變學發生改變，腦組織供血不足出現TIA和椎基底動脈供血不足，甚至出現腦梗死。而不穩定的粥樣斑塊破裂、脫落也可以直接引起缺血性腦卒中。DSA不但可以明確顱內外血管病變的確切部位，還能夠清晰地了解病變的程度和病變的范圍，以及側支循環建立情況和顱內外血流代償情況〔4〕，在缺血性腦血管病的診斷和治療中有著不可替代的作用。本研究結果表明，缺血性腦血管疾病患者單純顱內動脈狹窄發病率高于單純顱外動脈狹窄發病率，前循環受累動脈以大腦中動脈和頸內動脈受累常見，后循環受累動脈以椎動脈最常見，這與腦動脈粥樣硬化的好發部位基本一致，也為臨床診斷提供了參考依據。

高齡是動脈狹窄的危險因素之一。缺血性腦血管疾病好發于中老年人群，流行病調查研究顯示，隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病發病概率明顯增加〔5〕，因此發生腦動脈狹窄的概率也明顯增加，更容易發生腦梗死。而高血壓的基本病變是小動脈透明樣變，其病變可以引起血管內皮細胞腫脹，影響大腦血流供應〔6〕，高血壓還可以通過機械性刺激導致腦血流調解機制紊亂影響大腦血供。糖尿病也是腦血管狹窄的主要危險因素。有學者認為血糖是顱內動脈狹窄的獨立危險因素〔7〕，高血糖可以引起二酯酰甘油增加，蛋白激酶C激活，并最終引起血管基底膜增厚發生微血管病變，引起腦動脈狹窄。甘油三酯和膽固醇是引起動脈粥樣硬化的主要物質。而對于老年人，往往高血壓、糖尿病、肥胖同時存在，更加重了腦動脈粥樣硬化及顱內外動脈狹窄的發病率。

綜上所述，對于老年缺血性腦血管疾病患者大多存在多發性腦動脈狹窄，因此更容易發生腦卒中，致死率、致殘率較高。應加強對腦血管狹窄的臨床干預，合理控制血壓、血糖、血脂，降低腦卒中的發生率。

1 楊靖義.缺血性腦血管病患者頸動脈硬化及危險因素分析〔J〕.中國當代醫藥，2010;17(36):144-5.

2 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6):379-80.

3 趙 穎，趙連東，鄒文衛，等.308例腦動脈狹窄分布及相關危險因素分析〔J〕.西部醫學，2012;24(2):310-2.

4 楊劍波，崔長琮，韓建峰，等.經顱多普勒超聲診斷腦動脈狹窄與數字減影腦血管造影對比研究〔J〕.陜西醫學雜志，2011;40(3):312-3.

5 王賀波，齊亞超，呂佩源，等.皮質下缺血性腦血管病的臨床特征及其認知損害的危險因素〔J〕.中國全科醫學，2010;13(5):485-9.

6 黃 獻，宋 治，鄭 文.短暫性腦缺血發作患者腦動脈狹窄及與腦血管危險因素的研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2010;18(9):1203-5.

7 曾 旭，馬新華.2型糖尿病患者合并缺血性腦血管病的相關危險因素分析〔J〕.中國現代醫藥雜志，2010;12(6):39-40.