真武湯治療糖尿病腎病68例

胡昌珍 姬水英 王 東

(渭南職業技術學院中醫基礎教研室，陜西 渭南 714000)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的微血管并發癥，主要病理改變為腎小球動脈硬化導致的慢性腎臟疾病〔1〕，是慢性腎衰竭和糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病起病隱匿，早期無明顯癥狀，僅出現尿微量白蛋白異常升高，難以引起足夠重視，然而一旦進展到晚期，腎小球病變無法逆轉，很快發展成為終末期腎病〔2〕。西醫治療以飲食調理、控制血糖、調控血壓等為主，治療效果一般。筆者在西醫常規常規基礎上，配以中藥真武湯調理取得較好的療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料 收集2009年11月至2011年11月于我院治療的糖尿病腎病患者68例，按照數字表法隨機均分為觀察組與對照組。觀察組在西醫常規治療基礎上予中藥真武湯調理，對照組只常規控制血糖、調控血壓等治療。入選標準〔3〕:符合WHO有關2型糖尿病診斷標準，尿微量白蛋白＞200μg/min，或尿蛋白排出量＞300 mg/24 h。排除其他原因所致腎小球疾病、近期糖尿病酮癥酸中毒、結核、肝病等傳染性疾病其他內分泌疾病，或心腦肺重要臟器嚴重并發癥患者。患者及家屬均知情同意并簽署同意書。觀察組34例中男性24例，女性10例;年齡34～67歲，平均(46.5±10.8)歲，病程9～18年，平均(12.2±5.9)年。對照組34例中男性22例，女12例;年齡36～69歲，平均(47.8±12.3)歲;病程8～20年，平均(13.3±7.2)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予正規糖尿病健康教育、飲食治療，根據病情給予胰島素強化治療控制血糖，應用依那普利(西安楊森制藥有限公司生產)調控血壓至130/80 mm Hg左右。治療組在西醫常規治療基礎予以加減真武湯，對照組僅予西醫常規治療。中藥真武湯基本組方:制附子20 g(先煎)，白術10 g，茯苓 20 g，澤瀉 15 g，生姜 12 g，白芍 10 g，豬苓 15g，玉米須 10 g，丹參 20 g，黃芪 20 g，大黃 12g，黨參 10 g，肉桂 12g，木香12 g，益母草12 g，白僵蠶12 g。合惡心嘔吐者加竹茹15 g，藿香12 g;手足麻痹者加地龍15 g，桑枝12 g;四肢厥冷者加肉桂12 g，小茴香10 g;頭暈，肢體無力者加天麻12 g，鉤藤15 g。每日1付，煎取濃縮藥液300 ml，早晚各150 ml分2次溫服。1個月為1個療程。

1.3 觀察指標 治療前后分別測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、尿微量白蛋白定量(UAE)、血清肌酐(Cr)和肌酐清除率(Ccr)。

1.4 療效判定標準 參照文獻〔4，5〕擬定:顯效:UAE＜20 μg/min，FBG ＜8.3 mmol/L，PBG ＜10.0 mmol/L;好轉:UAE 20～200 μg/min，FBG ＜8.3 mmol/L，PBG ＜10.0 mmol/L;無效:UAE＞200μg/min，FBG、PBG未達到上述標準。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生化指標比較 治療后兩組患者FBG、PBG水平均明顯下降，血糖控制達標(P＜0.05)。此外，觀察組治療后 UAE水平下降，Ccr水平升高(P＜0.05)。見表1。

2.2 真武湯治療糖尿病腎病效果比較 觀察組治療有效率高于對照組(χ2=4.191，P=0.039)。見表 2。

表1 真武湯治療糖尿病腎病前后比較(x±s)

表2 兩組療效比較〔n(%)，n=34〕

3 討論

糖尿病腎病在中醫學上屬于“消渴”、“水腫”、“關格”、“虛勞”范疇。祖國傳統醫學多認為糖尿病腎病是因為五臟柔弱，稟賦不足，過食肥甘，過違其度，精氣俱虧，導致陰虛內熱，腎虛泛水〔6〕。DN早期病機以氣陰不足，脾腎兩虛為主;隨著病情的持續進展，繼而出現瘀血、水濕、痰濁，消渴日久則出現瘀血阻絡、水濕難化、痰濁內蘊，致使病情虛實夾雜，病程纏綿。現代醫學研究表明，在遺傳易感、糖基化末端產物產生過多、腎小球外細胞基質堆積、多種炎性細胞因子表達過多、凝血機制異常等多種因素交互作用下，腎內微循環發生障礙，腎小管濾過膜通透性增高而發生糖尿病腎病〔7〕。總之，DN的主要病機為本虛標實，為脾腎虧虛、肝腎陰虛;標實為水濕痰濁，瘀血滯留體內，泛溢于肌膚。中藥真武湯是調理脾腎陽虛、水濕泛濫的傳統要方。方中制附子可溫腎壯陽，白術善健脾利濕，茯苓尚利水滲濕，生姜則溫散水氣，芍藥可利小便除濕;輔配以丹參、當歸活血養血，虎杖、大黃活血化瘀，化濁解毒，熟地補腎〔8〕。諸藥配伍不僅溫補脾腎、利水祛濕，而且養血活血、解毒祛瘀，可去水補虛、化毒活血，收標本兼治之效。

中藥真武湯組方中附子含烏頭堿等多種生物堿，可以興奮垂體-腎上腺皮質軸系統，促進尿17-酮類固醇排泄，具有腎上腺皮質激素樣作用，兼具興奮迷走神經和強心的作用〔9〕。白芍可調節機體免疫功能，拮抗氧自由基產生過氧化脂質的作用，降低過氧化脂質水平，改善組織的自由基代謝平衡機制。黃芪可增加腎血流量、降低血小板黏附率、改善微循環、拮抗缺氧所致氧化應激損傷等作用，可保護腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障，從而減輕腎性蛋白尿，改善腎臟局部的血流動力學，可延緩糖尿病腎病進展〔10〕。茯苓參與鈉、鉀、氯等的代謝平衡調節，可溫和利尿作用，同時可鎮靜和降低血糖。白術、生姜可利尿、促進胃液分泌。川芎、丹參可活血化瘀，兩藥能較好地改善血瘀癥狀。

本研究結果顯示，中藥真武湯治療糖尿病腎病，能有效降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白，顯著改善患者腎功能，值得進一步推廣應用。

1 Beladi SS，Hayati F，Alemzadeh MJ，et al.Survival at1，3，and 5 years in diabetic and nondiabetic patients on hemodialysis〔J〕.Iran JKidney Dis，2010;4(1):74-7.

2 Kazuko S，Chieko K，Kenichi S，et al.Influencing factors for dietary behaviors of patients with diabetic nephropathy〔J〕.Acta Med Okayama，2010;64(1):39-47.

3 張學奎.加減真武湯治療早期糖尿病腎病85例臨床觀察〔J〕.現代診斷與治療，2010;21(5):271-2.

4 鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導原則〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社，2002:162-2.

5 鄭筱萸.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床研究指導原則〔M〕.北京:中醫藥科技出版社，2002:236-7.

6 陳 輝，劉 菊.真武湯加減聯合西藥治療老年糖尿病腎病的臨床觀察〔J〕.中國醫院藥學雜志，2009;29(18):1552-3.

7 李雪梅.真武湯合六君子湯加減輔治糖尿病腎病氮質血癥療效觀察〔J〕.浙江中西醫結合雜志，2009;19(12):748-9.

8 亞 東，王長宏.真武湯合西藥治療糖尿病腎病(臨床期)30例臨床觀察〔J〕.中國社區醫師，2008;24(19):42-3.

9 鄭鎮雄.真武湯加味治療糖尿病腎病的臨床研究〔J〕.中國醫藥指南，2011;9(11):127-8.

10 方連順，張云琦.真武湯合桃核承氣湯加減治療糖尿病腎病(腎陽虛并瘀血型)32例〔J〕.實用中醫內科雜志，2011;25(6):82-3.