銀杏達莫注射液治療老年慢性腦供血不足48例

夏冠群，張新華

(武漢市中心醫院干部三科，430014)

慢性腦供血不足，又稱慢性腦循環不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)，主要表現為由于腦動脈循環障礙引起的頭暈、頭重等，患者自覺癥狀波動較大，臨床表現和CT 等影像學檢查均不提示有腦血管性或其他腦器質性病變[1]。此病是獨立于短暫性腦缺血發作范疇外的一種疾病，發病年齡一般＞60歲。2008年3月～2011年3月，筆者應用銀杏達莫注射液治療老年慢性腦供血不足患者，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入標準:①年齡75～89歲;②臨床表現符合日本厚生省擬定的CCCI診斷標準[2]。主要癥狀包括:①慢性腦功能障礙癥狀，如頭暈、頭昏、頭脹痛、記憶力減退(以近記憶力明顯)、反應遲鈍、注意力不集中、情緒不穩定、工作能力減退、睡眠障礙等自覺癥狀，且波動較大;②不出現腦局灶體征;③頭顱CT或磁共振檢查無血管性器質性腦病變;④伴有引起腦血管病危險因素和引起腦動脈硬化等結構性血管病變及慢性血流動力學障礙的旁證，如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險因素);有慢性心力衰竭或長期低血壓等病史(腦灌注不足);或冠心病、周圍動脈(眼動脈、顳動脈、橈動脈等)硬化表現;或可聞及腦灌注動脈的血管雜音(動脈硬化或血管狹窄旁征);⑤經顱多普勒超聲檢測顯示腦灌注動脈有閉塞或狹窄改變[3];⑥排除可引起上述自覺癥狀的其他疾病。本研究共納入CCCI患者96例，平均(81.4±4.1)歲，其中男54例，女42例。將入選患者隨機分為兩組各48例。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法對納入研究的所有患者的基礎疾病行常規治療，包括控制血壓、血糖、血脂及凝血指標等。治療組給予銀杏達莫注射液(商品名:杏丁注射液，貴州益佰制藥股份有限公司生產，批準文號:國藥準字H52020032)20 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，qd，療程15 d。對照組給予復方丹參注射液20 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，qd，療程15 d。

1.3 觀察指標觀察臨床癥狀;檢測血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度。兩組患者治療前后均檢測雙側大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)、椎動脈(vertebral artery，VA)及基底動脈(basal artery，BA)的平均血流速度(Vm)。使用儀器為德國EME公司Companion型經顱多普勒超聲儀診斷系統。

1.4 統計學方法計量資料數據采用均數±標準差(±s)表示，應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，組間比較用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況兩組治療后頭暈、頭重和頭痛癥狀均消除或緩解，治療組癥狀有效率(頭暈95.5%，頭重95.2%，頭痛92.9%)均高于對照組(頭暈90.7%，頭重92.9%，頭痛90.0%)，但差異無統計學意義，見表1。

2.2 血液流變學指標變化兩組患者治療后檢測指標較治療前改善，且均差異有統計學意義(P＜0.05)，說明兩種方法均有療效。除纖維蛋白原濃度外，治療組治療后血液流變學指標改善值均較對照組改善明顯(P＜0.05)，治療組治療方案降低血液流變學指標作用更明顯，見表2。

2.3 經顱多普勒檢測兩組治療后血流速度均比治療前加快，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后癥狀改善情況例

2.4 安全性兩組治療前后血、尿常規，肝、腎功能，心電圖等檢查無明顯異常，對照組用藥過程中3例有頭痛、惡心、嘔吐等不適，停藥后次日癥狀消失，無其他不良反應。

3 討論

研究表明許多老年癡呆和腦梗死發病之前，患者曾有過長期CCCI病史[4]。按照世界衛生組織2001年公布的年齡標準，75～89歲為真正意義上的老年人，因此這階段老年CCCI患者的診治對于老年心腦血管性疾病有預防和治療意義。

表2 兩組治療前后血液流變學指標測定結果±s

表2 兩組治療前后血液流變學指標測定結果±s

與本組治療前比較，*1P＜0.05;與對照組比較，*2P＜0.05

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表3 兩組治療前后血流速度經顱多普勒檢測結果cm·s－1，±s

表3 兩組治療前后血流速度經顱多普勒檢測結果cm·s－1，±s

與本組治療前比較，*1P＜0.05;與對照組比較，*2P＜0.05

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銀杏達莫注射液是第4代銀杏提取物與雙嘧達莫的復方制劑，其主要成分有銀杏苦內酯、白果內酯、銀杏黃酮苷和雙嘧達莫，具有多種生物效能。國內對其研究較多，該藥可改善微循環，提高缺血部位和周圍正常組織血流量，增加氧代謝，減少缺血-再灌注損傷，維持動靜脈血管張力，保護神經細胞等，且療效確切[5-8]。也有該藥物對急性腦梗死[9]和不穩定性心絞痛[10]的研究，但尚缺乏針對＞75歲老年人群的對照研究。

本研究共納入75～89歲老年CCCI患者96例。結果發現，治療組在改善頭暈、頭重、頭痛等癥狀上均優于對照組。并且能顯著改善CCCI患者的血液流變學指標，提示銀杏達莫注射液相比復方丹參注射液具有更好的改善微循環、降低血黏度作用。經顱多普勒檢測則進一步確認了該藥物對治療后的腦血流量提升的作用，其療效優于復方丹參注射液，對改善CCCI患者癥狀更有益，是治療CCCI的有效替代藥物。

[1]李建章.慢性腦供血不足新思維[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10(5):1－2.

[2]楊任民.椎基底動脈短暫缺血發作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足[J].臨床神經病學雜志，2002，4(5):247－249.

[3]韓方義，趙偉，劉姝英.TCD在慢性腦供血不足診斷中的應用價值[J].白求恩軍醫學院學報，2010，8(6):406－408.

[4]繆東培，呂磊，殷宇剛，等.老年人頸動脈粥樣硬化與缺血性腦梗死關系的初步分析[J].國際腦血管病雜志，2008，16(1):19－20.

[5]楊玉枝，劉廷謙，羅曉婭，等.銀杏達莫治療慢性腦供血不足46例療效觀察[J].貴州醫藥，2006，30(9):809－810.

[6]李興貴.銀杏達莫對老年慢性腦供血不足患者腦血流動力學的影響[J].中國實用神經病雜志，2009，12(21):86－87.

[7]吳江虹，劉京海，張勁松，等.銀杏達莫對慢性腦供血不足患者認知功能及腦血流的影響[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(33):4082－4083.

[8]張為，呂澤平.銀杏達莫注射液治療慢性腦供血不足療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業，2010，12(25):160.

[9]沈麗麗，徐尚志.銀杏達莫注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死31例[J].醫藥導報，2010，29(6):733－735.

[10]胡敏，李擁軍，方少華，等.銀杏達莫注射液治療不穩定性心絞痛40例[J].醫藥導報，2011，30(8):1020－1022.