地佐辛治療輸尿管結石性腎絞痛28例

韋敏，肖億，肖萍，李文仕

(1.廣西壯族自治區柳州市人民醫院藥劑科，545005;2.廣西壯族自治區柳州市人民醫院外科，545005;3.廣西壯族自治區柳州市工人醫院藥劑科，545000;4.廣西壯族自治區百色食品藥品檢驗所，533000)

輸尿管結石是急性腎絞痛的主要原因之一[1]。患者常常疼痛難忍，嚴重者可致昏厥。臨床上治療時一般給予鹽酸哌替啶緩解疼痛[2]，但是該類藥物具有依賴性，而腎絞痛反復發作的特點會導致患者對藥物的依賴增加。地佐辛注射液是一種強效阿片類鎮痛藥，是κ受體激動藥，也是μ受體拮抗藥，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當而依賴性小，一般用于術后痛、內臟及癌性疼痛[3]。2010年1月～2011年1月，筆者比較了鹽酸哌替啶與地佐辛注射液治療輸尿管結石性腎絞痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選標準:典型的輸尿管結石性腎絞痛表現，B超或靜脈腎盂造影顯示輸尿管結石，且患者均表現為疼痛難忍。符合入選標準的患者52例，隨機分為兩組。對照組24例，男16例，女8例，平均(51±13)歲;治療組28例，男16例，女12例，平均(49±19)歲。

1.2 治療方法所有患者均先給予氫溴酸山莨菪堿(654－2，天津藥業焦作有限公司，批準文號:國藥準字H41023400)20 mg靜脈滴注，對照組加用鹽酸哌替啶50 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，治療組給予地佐辛(江蘇揚子江藥業集團有限公司，批準文號:國藥準字H20080329)10 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。

1.3 觀察指標治療開始后，每10 min記錄患者疼痛緩解情況，共記錄2 h，并囑咐患者24 h后復診，對于不能復診患者電話聯系，評價24 h后疼痛情況。采用視覺模擬評分法[4]評價疼痛的嚴重程度。0為無痛，10為最痛。疼痛緩解情況，顯效:疼痛基本緩解;有效:疼痛有所緩解;無效:疼痛基本無緩解。有效率指顯效和有效患者所占百分比。密切觀察并記錄可能出現的不良反應。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視覺模擬評分用藥后0，10，20，30，40，50，60，80，100，120 min兩組視覺模擬評分差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組視覺模擬評分結果分，±s

表1 兩組視覺模擬評分結果分，±s

100 min120 min治療組8.31±1.757.83±0.944.17±1.443.72±1.593.01±1.342.62±1.072.47±0.862.01±0.581.65±1組別0 min10 min20 min30 min40 min50 min60 min80 min.391.47±0.76對照組8.14±2.027.66±1.384.35±1.053.87±1.422.96±0.782.78±0.692.44±1.062.12±0.661.87±0.721.56±0.98

2.2 療效用藥后30，60，120 min兩組患者疼痛緩解情況見表2。

表2 兩組不同時間療效比較例

2.3 24 h后疼痛發作情況輸尿管結石引起的腎絞痛可能復發，24 h后對照組和治療組患者疼痛再次發作的分別為5和4例。經治療后基本緩解。兩組24 h疼痛發作比較差異無統計學意義。

2.4 不良反應對照組使用鹽酸哌替啶后出現惡心伴干嘔2例;治療組使用地佐辛后惡心1例，頭痛2例，兩組不良反應差異無統計學意義。

3 討論

視覺模擬評分是主觀直接評價疼痛的方法，其優點是分辨率高，理論上可達無窮大;無需語言描述，避免了可能出現的暗示與偏向;連續式評法與疼痛的生理過程一致。不足之處是患者主觀痛閾影響較大[5]。

地佐辛在人體內吸收、分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長，消除慢，所以鎮痛起效快，鎮痛時間持久。該藥對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，由于μ受體拮抗作用，可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率。地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁和焦慮感。地佐辛能有效緩解術后疼痛，其鎮痛作用比嗎啡、可待因和鹽酸布桂嗪(強痛定)更優越，且起效時間短，作用時間與嗎啡相當。本研究結果證實地佐辛與鹽酸哌替啶在治療輸尿管結石性腎絞痛上效果相當。但鑒于輸尿管結石引發的腎絞痛常有復發的可能，地佐辛無鹽酸哌替啶的易依賴性，在治療該類疾病時有更明顯的優越性，可以替代鹽酸哌替啶治療輸尿管結石性腎絞痛。

[1]曾文利，陳暉.羅西維林用于腎絞痛60例[J].醫藥導報，2010，29(4):479－480.

[2]張英文，陳光賢，邱曉敏，等.氯諾昔康與鹽酸哌替啶在腎絞痛患者中的鎮痛作用比較[J].中國新藥雜志，2004，13(增刊):40－41.

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16(4):255.

[4]閆春伶，左明章.不同背景量舒芬太尼用于術后患者靜脈自控鎮痛[J].醫藥導報，2006，25(11):1152－1154.

[5]賈瑞芳，左明章.氟比洛芬酯對中重度術后疼痛患者嗎啡用量及效果的影響[J].醫藥導報，2009，28(1):62－64.