奎硫平與奧氮平治療老年期精神分裂癥比較

董紅霞，梅紅彬

(武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，430023)

奎硫平和奧氮平等新型抗精神病藥物由于不良反應(yīng)少，在臨床被廣泛應(yīng)用。2009年1月～2010年12月，筆者比較了這兩種新型抗精神病藥對老年期精神分裂癥的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在我院住院的老年期精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)總分≥60分，年齡≥60歲，排除器質(zhì)性疾病及酒精或藥物濫用者。共入選60例，隨機(jī)分為兩組各30例。奎硫平組男22例，女8例，平均(66.2±2.3)歲，平均病程(10.1±3.1)年;奧氮平組男18例，女12例，平均(64.2±2.8)歲，平均病程(9.2±4.1)年，兩組以上指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法入選患者治療前均進(jìn)行1周藥物清洗。兩組患者分別給予奎硫平(商品名:啟唯，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20010117)或奧氮平(商品名:歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20010799)口服。奎硫平起始劑量50 mg·d－1，逐漸加量至100～400 mg·d－1，平均(320.2±80.5)mg·d－1;奧氮平起始劑量2.5 mg·d－1，漸加量至5～15 mg·d－1，平均(10.1±5.4)mg·d－1。療程均為8周，治療前和治療2，4，8周作血液分析、尿液分析、肝功能、心電圖、血糖、血脂及體質(zhì)量等檢查，治療中可合用苯二氮類藥、苯海索、普萘洛爾，不使用其他抗精神病藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用PANSS及治療中的癥狀量表(treatment emergent symptom scale，TESS)在治療前，治療2，4，8周各評定1次，以PANSS減分率≥75%為痊愈，50%～為顯著進(jìn)步，25%～為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效奎硫平組痊愈5例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步6例，無效3例，顯效率70.0%，有效率90.0%。奧氮平組痊愈5例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步6例，無效2例，顯效率73.3%，有效率93.3%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較兩組PANSS治療后均較治療前顯著降低(P＜0.01);兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較分，±s

表1 兩組治療前后PANSS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*1P＜0.01

組別例數(shù)治療前治療2周治療4周治療8周奎硫平組3084.3±14.1 78.6±11.2*168.5±17.2*154.2±12.3*1奧氮平組3086.3±14.3 77.5±12.3*168.8±16.3*156.7±12.2*1

2.3 不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及TESS評分，奎硫平組不良反應(yīng)少于奧氮平組，奎硫平組錐體外系反應(yīng)、嗜睡、體質(zhì)量增加均明顯低于奧氮平組(P＜0.01)，頭暈、口干、便秘低于奧氮平組(P＜0.05)。其他反應(yīng)相似，治療前后血液分析、尿液分析、心電圖、肝功能等檢查未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的改變，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

本研究顯示，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與諸春明等[1]報(bào)道一致。兩組治療后PANSS評分也差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明奎硫平與奧氮平對老年期精神分裂癥的臨床療效相當(dāng)，這主要由于兩者都對中樞5-羥色胺和多巴胺D2受體有較強(qiáng)拮抗作用，從而控制患者的精神病性癥狀[2]。但治療中奎硫平組錐體外系反應(yīng)、嗜睡、體質(zhì)量增加均明顯低于奧氮平組，口干、便秘亦低于奧氮平組，這可能與奎硫平對5-HT受體有高度親和力，且大于對多巴胺D2的親和力，它與D2受體快速結(jié)合，快速解離，因而對D2受體作用較弱，產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)較少，對毒蕈堿受體幾乎無親和力[3]，故口干、便秘等較少發(fā)生，而奧氮平有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗膽堿能，增加體質(zhì)量等作用，與奧氮平比較，奎硫平的不良反應(yīng)明顯較少，且較輕，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。

總之，奎硫平與奧氮平治療老年期精神分裂癥療效均肯定，而奎硫平組不良反應(yīng)少而輕，安全性高，適于治療老年期精神分裂癥患者。

[1]諸春明，彭先海，朱培俊，等.奎硫平與奧氮平對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(2):186－187.

[2]劉鐵橋.新型抗精神病藥的比較[J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊，2000，27(1):75－79.

[3]MCINTYRE R，BRECHE R M，PANLSSN B，et al.Quetiapine and haloperidol as monotherapg for bipolar mania a 12-week，double-blind，randomized，parallel-group，placebo-cont rolled trial[J].Eur Neuropsychopharmacol，2005，15(6):573－585.

[4]鐘崇麗，崔永華.奎硫平對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(2):103.