60例早產低體重兒靜脈營養支持臨床療效觀察

王宗燕

(山東省東營市勝利油田中心醫院兒科一區,山東東營,257000)

有研究表明[1-2],當嬰兒患嚴重先天性胃腸道畸形形成慢性腹瀉時應用靜脈營養,其死亡率可由40%～80%,降至0～10%。本研究旨在探討早期靜脈營養在早產低體重兒營養支持治療中的作用,先將結果報告如下。

1 資料與方法

2009年8月～2011年2月入住本院新生兒科的早產低體重兒60例,其中男28例,女32例;胎齡28～36周,平均(34.2±3.25)周。隨機分為傳統靜脈營養組和早期靜脈營養組,各30例,2組患者的胎齡、出生體重、性別比例等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

早期靜脈營養組從出生后第1天開始應用靜脈營養,應用:小兒氨基酸2.5g/kg,每天增加0.5～1.0g/kg,3d內達到3.0～3.5g/kg;脂肪乳2.0 g/kg,每天增加0.5～1.0 g/kg,3 d內達到2.5～3.0 g/kg;葡萄糖10～14 g/kg,每天增加2～4 g/kg,3 d內達到16～18 g/kg。傳統靜脈營養組應用:小兒氨基酸0.5～1.0 g/kg,每天增加0.5～1.0 g/kg,5d內達到 3.0～3.5 g/kg;脂肪乳0.5～1.0 g/kg,每天增加 0.5～1.0 g/kg,5d內達到2.5～3.0 g/kg;葡萄糖6～8 g/kg,每天增加2～4 g/kg,5d內達到16～18 g/kg。2組均應用水溶性維生素(水樂維他)和脂溶性維生素(維他利匹特),1～2 mL/kg,安達美 1 mL/kg;胃腸達到攝入標準,逐漸停用靜脈營養。

2 結 果

2.1 2組治療結果比較

由表1可見,早期靜脈營養組恢復體重時間、住院時間、過渡到胃腸道喂養時間明顯短于傳統靜脈營養組(P<0.01),增加體重明顯重于傳統靜脈營養組(P<0.01)。

表1 2組治療結果比較±s,n=30)

表1 2組治療結果比較±s,n=30)

與傳統靜脈營養組比較,＊＊P<0.01

組別 恢復體重時間(d) 增加體重(g) 住院時間(d) 過渡到全胃腸道喂養時間(d)早期靜脈營養組 6.1±0.9＊＊ 25.3±2.6＊＊ 12.8±1.3＊＊ 11.8±1.2＊＊傳統靜脈營養組 8.3±1.1 19.9±2.0 16.7±1.8 13.4±1.3

2.2 2組并發癥發生情況比較

早期靜脈營養組發生敗血癥1例,腦室出血2例,低血糖2例,呼吸暫停2例,胃腸穿孔 2例,并發癥發生率為30.0%;傳統靜脈營養組發生敗血癥1例,硬腫癥1例,黃疸4例,窒息2例,先天性心臟病2例,并發癥發生率為33.3%。2組并發癥發生率無顯著差異(P>0.05)。

2.3 2組治療期間各項生化指標比較

治療期間2組各項生化指標,如肝功能、膽紅素、腎功能、電解質等均在正常范圍內,且2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

早產兒出生后,早期的營養不足可導致仍要繼續分裂的中樞神經細胞分裂終止,導致智力落后,早產低體重兒出生后的營養直接影響其生長、發育及遠期預后。新生兒靜脈營養是一項比較成熟的技術,其應用使早產兒存活率明顯提高[3-4]。早產低體重兒出生后早期應用靜脈營養對于保證其出生后早期能量的需要至關重要。

李琴在研究中探討了早期靜脈營養在早產低體重兒營養支持治療中的作用[5],結果表明,使用早期靜脈營養的治療組患兒較對照組患兒恢復出生體重所需時間短,體重增長快,住院天數短,兩組并發癥差異無統計學意義。

張德利探討了早期靜脈營養對早產兒的臨床效果[6],對122例不能完全耐受腸道營養的早產兒隨機分成靜脈營養組和傳統營養組,每天測量體重及微量血糖。結果表明,靜脈營養組患兒生理性體重下降期持續時間短,并發癥發生率低;兩組生后相同日齡測得各項生化指標無顯著差異。本研究中,早期靜脈營養組恢復體重時間、住院時間、過渡到胃腸道喂養時間明顯短于傳統靜脈營養組,增加體重明顯快于傳統靜脈營養組。可見,早期靜脈營養能更好地滿足早產低體重兒的能量需求,提高生存質量,這與其他學者的研究相一致。

[1] Gay AN,Lazar DA,Stoll B,et al.Near-infrared spectroscopy measurement of abdominal tissue oxygenation is a useful indicator of intestinal blood flow and necrotizing enterocolitis in premature piglets[J].J Pediatr Surg,2011,46(6):1034.

[2] Koksal N,Kavurt AV,Cetinkaya M,et al.Comparison of lipid emulsions on antioxidant capacity in preterm infants receiving parenteral nutrition[J].Pediatr Int,2011,53(4):562.

[3] 汪秀蓉.早期足量靜脈營養與傳統靜脈營養對早產兒出院時體重的評估研究[J].中國全科醫學,2006,9(3):204.

[4] Deshpande G,Simmer K.Lipids for parenteral nutrition in neonates[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2011,14(2):145.

[5] 李 琴.早產低體重兒早期靜脈營養支持效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(5):135.

[6] 張德利.早產兒早期靜脈營養臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(17):2352.