太原地區健康人群代謝性疾病發生的現狀及對策研究

張瑩琰，王園園，朱紅巖，李秦宜，李國順，曲成毅

（1.山西和諧健康體檢醫院，山西 太原 030006；2.山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001）

本中心連續收集了2010年5月—2010年11月39 149名健康體檢人員的體檢結果進行了統計分析，旨在了解太原地區健康人群代謝性疾病發生的現狀，探討代謝性疾病的相關危險因素，并對其預防、保健提出了對策及建議。

1 對象與方法

1.1 對象

連續收集2010年5月—2010年11月在本中心健康體檢的39 149名人員作為研究對象，其中，滿足本研究入選標準的健康體檢個體共18 975名人員，男性11 248人，女性7 727人，年齡18～88歲。

1.2 方法

（1）每日對體檢人群的體檢結果進行篩選，對滿足本研究入選標準的人員進行復查、調查。

（2）問卷調查采用統一健康問卷調查表。

（3）人體基本參數測定血壓、身高、體重、腰圍，由專人統一測量。

（4）生化指標測定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）。所有空腹血糖增高者予以復查（確診為糖尿病者除外），均接受口服75 g葡萄糖（于300 mL水中）負荷后2 h血糖（2 h-BG）測定。

（5）脂肪肝判斷標準：肝臟B超顯示有形態增大、肝實質回聲增強、近切光點密集、遠場回聲衰減、肝靜脈模糊不清等。

（6）診斷標準：①超重/肥胖。按2002年中國成人體重指數分類的建議標準：超重（0W）：BMI為24.0～27.9 kg/m2；肥胖（OB）：BMI≥28.0 kg/m2。②高血糖。按1999年WHO標準：糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L和（或）2 hBG≥11.1 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；糖調節受損（IGR）：包括空腹血糖受損（IFG，FPG6.1～6.9 mmol/L且2 h-BG≥7.8 mmol/L）、糖耐量受損（IGT，IFG＜7.0 mmol/L且2 h-BG≥7.8～11.0 mmol/L）以及IFG合并IGT。本次資料把兩者合稱為高血糖。③高血壓。按2005年中國高血壓防治指南標準：收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg或已確診高血壓并治療者。④血脂異常。按2007年中國成人血脂異常防治指南標準TC≥5.18 mmol/L和（或）TG≥1.70 mmol/L和（或）LDL-C≥3.37 mmol/L和（或）HDL-C＜1.04 mmol/L。⑤高尿酸血癥。血清尿酸男性≥420 mmol/L，女性≥360 mmol/L。⑥代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）按中華醫學會糖尿病學分會2004年建議診斷標準，具備以下4項組成部分中的3項或全部者：①超重和（或）肥胖（體重指數 BMI≥25 kg/m2）；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L及（或）2HPG≥7.8 mmol/L及（或）已確認為糖尿病（DM）并治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140 90 mmHg及（或）已確認為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血 TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dl），及（或）空腹血 H DL-C 男性＜0.9 mmol/L（35 mg/dl），女性＜1.0 mmol/L（39 mg/dl）。

1.3 統計學方法

對所有健康體檢人群按性別、年齡分層的數據進行描述分析，組間百分率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

依據年齡、性別進行不同分組：將被研究人群按年齡段劃分≤40歲及＞40歲兩個研究組；進一步又按照不同性別分組，比較不同性別、不同年齡段代謝性疾病患病率的變化情況。

2.1 不同年齡及性別代謝性疾病檢出結果

見表1。

由表1可知，通過18 975人健康體檢個體分析發現，整體代謝性疾病檢出率從高到低依次為血脂異常12 023（63.4%）、超重/肥胖11334人（59.7%）、脂肪肝11140人（58.7%）、高血壓3 719人（19.6%）、代謝綜合征3 332人（17.6%）、高尿酸3 136人（16.5%）、高血糖2 750人（14.5%）。男性的代謝性疾病檢出率均顯著高于女性，差異有統計學意義（P＜0.01）。＞40歲組代謝性疾病檢出率均明顯高于≤40歲組，年齡組差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 不同年齡及性別代謝性疾病檢出結果例/%

2.2 不同年齡及性別高血壓及高血糖檢出結果

見表2、表3。

何良諸在大廳交還手槍，刷了卡，走出水泥裸露的古堡似的槍城。司機快步走下幾十級石階，快步走到轎車前，替何良諸拉開后座車門。

表2 不同年齡及性別高血壓檢出結果/例/%

表3 不同年齡及性別高血糖檢出結果/例/%

2.3 不同年齡及性別BMI異常人員的代謝性疾病檢出結果

超重/肥胖共11 334人，其中，超重9 299人（49.0%），肥胖2 035人（10.7%），男性的檢出率均顯著高于女性，差異有統計學意義（P＜0.01）。＞40歲組檢出率均明顯高于≤40歲組，年齡組差異有統計學意義（P＜0.01）。

超重/肥胖的體檢個體代謝性疾病檢出率從高到低依次為：脂肪肝7 440人（65.6%）、血脂異常7 173人（63.3%）、代謝綜合征3 251人（28.7%）、高血糖2 358人（20.8%）、高血壓1 948人（17.2%）、高尿酸2 564人（13.5%）。

3 討論

代謝綜合征為多種代謝紊亂聚集于同一個體的一組癥候群，包括超重和肥胖、高血壓、糖代謝異常及脂代謝異常。本質是剩余能量貯留引起內臟脂肪過度蓄積，并由此導致以胰島素抵抗為主的機體代謝功能異常，它所涉及的疾病狀態還包括脂肪肝病、高尿酸血癥等。流行病學資料表明，MS在健康人群中具有極高的發病率，約25%的西方人群均為MS患者，并且存在不斷上升趨勢。

3.1 健康體檢人群代謝性疾病患病率

本組整體代謝性疾病檢出率從高到低依次為：血脂異常、超重/肥胖、脂肪肝、高血壓、代謝綜合征、高尿酸、高血糖，結果顯示，代謝性疾病在研究人群中具有較高的流行率。以血脂紊亂、超重/肥胖和脂肪肝居首，在國內發病率處于較高的水平，高血壓、代謝綜合征、高尿酸、高血糖發病率與國內大城市地區相近[1]。

3.2 不同年齡及不同性別健康體檢人群代謝性疾病患病率存在差異

＞40歲組代謝性疾病檢出率均明顯高于≤40歲組，年齡組差異有統計學意義（P＜0.01）。兩性人群代謝性疾病患病率隨年齡增加均呈增加趨勢。與隨年齡增加人體各系統及臟器的生理功能逐漸減退，脂、糖代謝紊亂，血脂、血糖升高有關；人口老齡化是一個不容忽視的因素；這是健康管理干預的重要人群。

男性的代謝性疾病檢出率均顯著高于女性，差異有統計學意義。可能與男性在工作生活中承受的壓力更大及生活習慣有關，相比女性，男性吸煙及社交活動中過量飲酒、高脂飲食過多、作息不規律現象更多。不同年齡段、不同性別的代謝性疾病流行率存在差異，不同性別代謝性疾病患病率均隨年齡增長而增加，女性≤40歲組人群代謝性疾病患病率明顯低于同年齡段健康男性，女性代謝性疾病患病率在40歲以后呈現顯著上升，性別為＞40歲組人群罹患代謝性疾病的獨立危險因素。＞40歲組女性代謝性疾病患病風險明顯增加，可能是絕經后女性雌激素減少失去抗氧化保護作用，引起代謝異常[2]。

從表1檢出結果還可看出，兩個年齡組男性脂肪肝及高尿酸的檢出率明顯高于女性，兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.01），這可能與男性多有不良飲食習慣，易在飲食上無顧忌，營養不均衡，熱量過剩，造成肥胖，血脂升高，且部分患者有嗜酒習慣，而女性則與多節食減肥有關。高尿酸多發生在男性，可能與雌激素促進尿酸的排泄及男性中某些酶基因突變致活性改變有關[3]。血尿酸水平升高是胰島素抵抗的一種表現形式，越來越多的研究表明，高尿酸血癥可與高血壓、胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥、糖耐量異常等因素協同作用，加重動脈硬化，促進心腦血管疾病的發生[4]。

3.3 對高血壓、高血糖檢出情況作詳細比較分析

本組高血糖總檢出率2 750人（14.5%），男性1 815人（16.1%），女性935人（12.1%），男性患病率高于女性（χ2=60.201，P＜0.01）。新檢出高血糖共745人（3.9%），其中，男性494人（4.4%），女性251人（3.2%）。眾所周知，糖代謝異常是心腦血管的獨立危險因素，是健康管理重點干預人群。

3.4 對個體代謝性疾病的探討

1998年，WHO首次提出以胰島素抵抗/糖代謝為中心的MS定義，2002年ATPⅢ定義則反應出脂代謝異常在代謝綜合征中的地位超過胰島素抵抗/糖代謝[5]。而國際糖尿病聯盟（UIV）最新的診斷標準，將肥胖作為診斷的必要條件。故本組研究對超重/肥胖的體檢個體代謝性疾病檢出率加以探討，已確診為超重/肥胖的體檢個體中檢出脂肪肝高達7 440人（65.6%）、血脂異常高達7 173人（63.3%）；代謝綜合征 3 251人（28.7%）、高血糖2 358人（20.8%）、高血壓 1 948人（17.2%）、高尿酸 2 564人（13.5%）。結果表明，肥胖的危險因素是性別、高TG血癥和高UA，由此可見，肥胖患者往往相隨高脂血癥和高尿酸血癥。

綜上所述，本研究對象MS及其他代謝性疾病的患病率處于較高水平，男性較女性患病率高，且與多項研究比較呈現出MS及其他代謝性疾病患病呈更年輕化的趨勢。代謝性疾病的可能危險因素主要包括：男性、高齡、超重、吸煙、飲酒、不良飲食習慣、缺乏有氧運動等。

3.5 對策與建議

人群中各種代謝性疾病已呈現較高的患病率，其中，作為社會的中堅力量≤40歲人群中患有代謝綜合征者男性18.1%，女性9.9%。代謝綜合征已成為重要的公共衛生問題，對人們的身心健康造成了巨大的影響，不僅患者本身遭受疾病的痛苦，甚至致殘、死亡；也必將給家庭和社會的發展帶來沉重的經濟負擔。40歲以上人群的健康管理更應引起社會的高度重視，這部分高危人群將是促使代謝性疾病和心腦血管疾病患病率進一步升高的重要原因，隨著年齡的增長應注意加強對各種代謝性疾病的檢測。建議在政府衛生部門支持下實施以下措施：

（1）對體檢人群統一建立健康檔案，應盡早采取有效措施對人群進行健康行為干預，對已有一項或兩項的代謝異常者和MS患者應加強隨訪管理，控制病情的進一步發展，防止相關并發癥的發生。針對一些特殊情況以電話、短信、郵件等方式及時通知體檢客戶到醫院相關科室進一步確診或者治療，努力做到體檢與治療保健一條龍的服務模式，真正體現健康體檢的意義。

（2）加強健康教育，提高居民保健意識，普及健康知識，健康教育是低投入、高產出、高效益的保健促進措施。通過體檢報告的匯總建議及溫馨提示、相關疾病健康處方、一對一體檢報告講解、電話咨詢、網站答疑、健康大講堂等措施干預。健康教育能夠有效地防治慢性非傳染性疾病的發生，同時有研究發現，健康教育可明顯提高慢性非傳染性疾病的自我管理，從而有效減少危險后果的發生[3]，使得人們充分認識到代謝性疾病的危害性。

（3）宣傳倡導積極的生活方式：宣傳健康四大基石概念，將合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的觀念深入人心，從而采取各種措施來適當地控制或減輕體重。保持健康心態、了解應對不良情緒刺激的宣泄技巧，提高公民對工作和生活中不良刺激的應激能力，是人們應更關注的要點。

隨著人們生活水平的提高，健康體檢已越來越受到各界的重視。通過調整生活方式，定期健康體檢，可早期發現疾病存在的危險傾向，使疾病消滅在萌芽狀態；并能提高疾病知曉率，切實體現“無病防病，即病防殘”的現代醫療理念。應堅持重視健康管理，健康管理要從青年人抓起，將疾病的一級預防貫穿于一生的始終，從而提高全民健康水平與生活質量。

[1]王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告之一2002綜合報告[M].北京：人民衛生出版社.

[2]Busserolles J，Mazur A，Gueux E，et a1.Metabolic syndrome in the rat：females are protected against the pro-oxidant of a hish SU-crose diet．Exp BiolMed（Maywood），2002，227：837-842

[3]李慧鳳，王鴻雁，龐璨，等.青島市中年人群血尿酸水平與心血管危險因素的分析[J].中華醫學雜志，2005，85（25）：1781-1783.

[4]季寧.心腦血管危險因素及預防[J].中國現代醫志，2008，46（2）:148-149.

[5]潘長玉.代謝綜合征認識和防治的新進展[J].中華內分泌代謝雜志，2005，21（4）：298-300.