肺結核患者負性情緒及護理對策

遲雨苗 孫方平

1.吉林省靖宇縣結核病防治所,吉林靖宇 135200；2.吉林省靖宇縣人民醫院,吉林靖宇 135200

為了觀察護理干預對肺結核患者負性情緒的影響，探討針對肺結核患者負性情緒的護理對策。該院在2011年1月—2012年3月共收治肺結核住院治療患者86例，其中的43例患者被給予了有效消除負性情緒的護理干預，獲得了良好的臨床效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺結核住院治療患者86例為研究對象，其中男62例，女 24例；年齡22～78歲，平均42.5歲；病程最短 1年，最長11年，平均病程5.6年；大學文化水平10例，高中文化水平32例，初中文化水平30例，小學文化水平14例；結合分型，慢性纖維空洞型42例，浸潤性肺結核30例，急性粟粒性肺結核14例。將患者隨機劃分為兩組，即對照組（n=43）和護理組（n=43）。

1.2 病例入選標準

①全部符合中華醫學會結核病分會制定的肺結核診斷標準當中的相關診斷規定；②沒有糖尿病、心、肝、腎功能不全等嚴重合并癥；③所有患者均資源參加本次研究，并要求患者具備一定的讀寫能力。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理，即護理人員準確遵循護理程序、以醫生診斷結果為依據執行用藥、臨床檢查、增強營養、預防交叉感染等常規護理，并遵照醫囑進行全程、早期、聯合、規律、適量用藥治療；護理組在對照組的基礎上給予心理輔導、健康教育、改變認知行為、尋求社會支持等護理干預，以此來消除患者的負性情緒。具體方案如下：①為了更好、更加詳細地了解當前患者存在的問題、錯誤認知、復興情緒等情況，需要對患者（包括患者家屬）的疾病認知情況進行評估。②為了能夠及時地幫助病人改正關于肺結核的相關錯誤認識，需要針對病人認識不足和認識錯誤的地方進行重點性的講解，同時也宣傳教育一些必要的相關知識，例如，肺結核的發展過程、用藥注意事項、用藥不良反應及其控制措施、留取合格痰標本的正確做法、堅持按時服藥的重要性和必要性等，提高患者配合護理干預的積極性，能夠從思想上轉變以前的錯誤認知。③為了能夠盡可能鞏固治療成果，需要在治療一段時間之后幫助患者對認知行為護理干預的相關情況進行回顧，總結經驗、分享進步，增強患者繼續配合護理干預的動力。④重視心理指導的積極意義。對于患者的思想情緒變化必須要給予密切的關注，護理人員應該主要爭取患者家屬對治療的配合，鼓勵患者家屬能夠經常探望患者，并進行輕松地交談，對患者給予必要的鼓勵與關懷，護理人員則需要利用專業知識對患者的心理進行必要的輔導和疏導，樹立堅持治療和必然痊愈的信心。

1.4 效果判定標準

利用正性負性情緒量表（PANANS）當中的負性情緒分量表和世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHONQOL-BREF）來對患者的負性情緒與生活質量水平進行科學評估，對比分析2組患者住院2周之后的負性情緒水平和出院1個月之后的生活質量水平。

1.5 統計方法

采用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數標準差（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 負性情緒

兩組患者在入院之初的負性情緒評分沒有差距，差異無統計學意義（P＞0.05），依照評分從高至低，兩組患者的負性情緒主要有：坐立不安＞存在敵意＞心煩意亂＞憤怒＞恐懼＞心神不寧＞害怕＞緊張＞愧疚＞害羞；住院2周之后，護理組患者的負性情緒得分要明顯小于對照組患者的負性情緒得分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者住院前后的負性情緒評分明細表（±s）

表1 兩組患者住院前后的負性情緒評分明細表（±s）

組別 例數 負性情緒評分總分住院之初 住院2周后對照組 4 3護理組 4 3 3 8.9 7±9.0 2 3 7.2 2±8.8 0 3 8.1 8±6.4 4 2 9.2 4±6.4 0

2.2 生活質量水平

護理組患者的生活質量水平要明顯優于入院之初的生活質量水平，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，在出院1個月之后，護理組患者的生活質量水平要顯著優于對照組患者的生活質量水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

肺結核一種比較典型的肺部慢性疾病，其致病原因主要是結核分枝桿菌，在臨床上主要表現為咯血、咳痰、咳嗽、盜汗以及發熱等。一般而言，肺結核的病程均較長，導致疾病遷延不愈，而且為了提供治療有效性，患者通常需要符合種類較大、劑量較大的藥物進行治療，但是由此導致的不良反應和耐藥性等問題對患者的情緒狀況會產生很大的負面影響，形成較大的心理負擔，甚至導致心理疾病，嚴重降低患者的生活質量水平?，F代醫學理論證實，負面的心理狀態和情緒反應不利于患者的臨床治療。有鑒于此，該研究利用該次試驗來探討心理輔導、健康教育、改變認知行為、尋求社會支持等護理干預對策在消除肺結核患者負性情緒方面的實際表現。

表2 兩組患者出院1個月之后的生活質量水平明細表（±s）

表2 兩組患者出院1個月之后的生活質量水平明細表（±s）

組別 例數生活質量水平總體健康 總體質量 生理 心理 社會關系 環境對照組 4 3護理組 4 3 2.7 1±1.0 4 2.7 6±1.3 6 2.5 4±1.1 2 3.4 7±1.0 3 2 4.1 8±7.2 6 3 2.3 7±8.7 2 1 6.4 6±4.7 9 2 4.5 8±5.1 4 1 0.3 7±3.4 3 1 3.5 9±4.0 2 2 4.6 8±5.9 9 2 8.2 8±4.9 4

護理組和對照組環境維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是兩組患者的生理、心理與社會關系維度得分、兩組患者的生活質量總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明護理干預難以改善環境，生理、心理和社會關系是影響患者生活質量的主要因素。有研究指出，因為結核病具有傳染性，患者不僅承受著機體能力方面的受損，更要承擔人際交往能力、社會機能能力方面的局限。不同程度的社會功能缺陷以及對疾病的羞恥感，是生活質量下降的一個重要因素。綜上，包括心理輔導、健康教育、改變認知行為、尋求社會支持等在內的能夠有效消除肺結核患者負性情緒的護理干預對策可以顯著提高患者的治療依從性，減輕心理負擔，實現生活質量水平的最終提高。

[1] 徐小文，張克，張宗華，等，鐘佳梅.心理干預對中青年肺結核患者治療效果的影響[J].現代生物醫學進展，2010（12）：144-145.

[2] 張明艷，曹遠國.肺結核患者健康教育效果觀察[J].中國誤診學雜志，2008（5）：205-206.