鹽酸丙帕他莫聯合舒芬太尼術后靜脈自控鎮痛療效觀察

何彬

鹽酸丙帕他莫聯合舒芬太尼術后靜脈自控鎮痛療效觀察

何彬

目的探討鹽酸丙帕他莫與舒芬太尼聯合用于術后靜脈自控鎮痛的效果及不良反應。方法50例骨科手術患者隨機分為兩組，分別以舒芬太尼(A組)和鹽酸丙帕他莫加小劑量舒芬太尼(B組)作為術后靜脈自控鎮痛藥物。以視覺模糊評分(VAS)作為疼痛強度指標，觀察開始鎮痛后48h兩組患者的鎮痛效果;記錄鎮痛期間的不良反應發生情況。結果術后6、12、24h B組的VAS略低于A組(P＞0.05)。術后6、12h的鎮靜評分，A組高于B組(P＜0.05)。B組惡心、嘔吐發生率明顯低于A組。結論鹽酸丙帕他莫聯合舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛，可以減少舒芬太尼用量，鎮痛效果確切，不良反應發生率低。

鹽酸丙帕他莫;舒芬太尼;術后鎮痛

隨著對術后疼痛機制的不斷認識，多模式鎮痛的概念越來越受到重視，聯合使用不同機制的藥物，常能增強鎮痛作用，減少藥物不良反應，非甾體抗炎藥物和阿片類藥物是臨床上最常見的聯合應用的術后鎮痛藥物［1］。鹽酸丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物，具有解熱鎮痛作用，靜脈注射后迅速被血漿酯酶水解，釋放出對乙酰氨基酚而起作用，與其他藥物幾乎無不良相互作用，胃腸道不良反應小，安全性高。我院近年應用丙帕他莫聯合舒芬太尼術后靜脈自控鎮痛，并就鎮痛效果、并發癥與單獨應用舒芬太尼靜脈鎮痛進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇骨科手術50例，男34例，女16例，年齡18～55歲，ASAⅠ級，隨機分為兩組，A組為舒芬太尼單獨靜脈鎮痛。B組為鹽酸丙帕他莫聯合舒芬太尼靜脈鎮痛。

1.2方法 兩組患者術前均肌內注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。上肢手術行臂叢神經阻滯，下肢手術行硬膜外麻醉。手術結束后靜脈接上配好藥物的駝人一次性使用微電腦鎮痛泵。A組，舒芬太尼100μg;B組鹽酸丙帕他莫4g加舒芬太尼50μg。兩組均以0.9%氯化鈉稀釋至100ml，鎮痛泵設定方法，兩組均無負荷量，背景劑量2ml/h，自控追加劑量每次3ml，鎖定時間15min。如果患者術中沒有出現惡心、嘔吐，兩組均不應用止嘔藥物預防惡心、嘔吐。

1.3 觀察指標 記錄術后6、12、24、48h各時間點的VAS(0分為無痛;3分為良好;3～4分為基本滿意;大于5分為差，需要額外給你鎮痛藥物;10分為劇痛)。鎮靜評分:0分，清醒;1分，輕度鎮靜，偶有瞌睡;2分，中度鎮靜，經常瞌睡，但易于喚醒;3分，重度鎮靜，嗜睡，難喚醒。記錄術后有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 10.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、體重、性別及手術時間差異均無統計學意義。術后6、12、24h B組的VAS略低于A組(P＞0.05)無統計學意義。術后6、12h的鎮靜評分，A組高于B組(見表1)(P＜0.05)差異有統計學意義。B組惡心、嘔吐發生率明顯低于A組(P＜0.05)(見表2)，其他不良反應差異無統計學意義。

表1 兩組患者術后各時點VAS和鎮靜評分的變化±s，分)

表1 兩組患者術后各時點VAS和鎮靜評分的變化±s，分)

注:VAS評分:兩組相比P＞0.05;鎮靜評分:與A組相比*P＜0.05

指標 組別 例數6h 12h 24h 48h VAS A組252.5±1.12.3±1.01.8±0.71.7±0.5VAS B組 252.4±0.92.2±0.81.8±0.91.7±0.4鎮靜 A組 253.8±0.9* 3.6±0.5* 2.3±0.62.1±0.7評分 B組252.9±0.82.4±1.02.1±0.72.0±0.3

3 討論

阿片類藥物是良好的鎮痛藥，在術后鎮痛中一直占據主導地位，無論疼痛多強，增加劑量都可以得到有效控制，但其不良反應如惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、腸蠕動減慢等也會相應增加，使其應用受到一定的限制。舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥物，具有起效快、心血管系統功能穩定等特點，適用于鎮痛要求高的骨科手術后的鎮痛，但其在臨床應用上可出現惡心、嘔吐、過度鎮靜、甚至呼吸抑制的不良反應，而且劑量需要個體化調整，從而限制了及在臨床上的應用［2］。

NSAIDs具有膜穩定作用，可抑制環氧化酶(COX)而減少PG的釋放，抑制PG介導的化學或機械感受器的增敏，從而預防中樞或外周敏化。大量的術后鎮痛研究表明非甾體抗炎藥可以減少手術創傷后的痛覺過敏反應，發揮鎮痛作用，減少阿片類藥物用量，在聯合鎮痛中具有重要作用［3-4］。

至今沒有一種鎮痛藥物能治療所有類型的疼痛而不帶來不良反應，因此，多模式和平衡鎮痛的概念日益受到重視:將機制不同、不良反應不同的藥物組合在一起，發揮鎮痛的協同作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，還可能提高對藥物的耐受性、加快起效時間和延長鎮痛時間。我們選擇鹽酸丙帕他莫和舒芬太尼就是這一概念的體現。鹽酸丙帕他莫靜脈注射后迅速被血漿酯酶水解，釋放出對乙酰氨基酚而起作用，與其他藥物幾乎無不良相互作用，胃腸道不良小，只有大劑量使用時可能出現肝臟毒性。對乙酰氨基酚是多模式鎮痛的首選藥物，具有抑制中樞前列腺素生成及可能的一氧化氮機制，與阿片類藥物合用有很好的協同作用，能夠較好的控制急性疼痛比如骨科手術。本文B組和A組相比較，在鎮痛效果不變的或者增強情況下舒芬太尼的劑量明顯減少，嗜睡、惡心、嘔吐等副作用也相應明顯降低。鹽酸丙帕他莫釋放的對乙酰氨基酚的毒性也較小，優于非選擇性NSAIDs和COX-2選擇性抑制藥，無胃腸道、血液系統和腎臟并發癥的顧慮，而且用藥途徑能夠與舒芬太尼的用藥途徑一致，可以相互配伍放在同一鎮痛泵中，用藥較為方便。

綜上所述，講鹽酸丙帕他莫聯合舒芬太尼術后自控靜脈鎮痛用于骨科手術，能夠有效緩解術后疼痛，減輕炎癥反應，減少術后舒芬太尼的劑量，減少術后鎮痛不良反應，是值得臨床推廣的一種術后鎮痛方法。

［1］陳東生，王宏梗.氯諾昔康復合小劑量芬太尼用于術后靜脈鎮痛.臨床麻醉學雜志，2004，20(8):486-487.

［2］林傳堯，岳云，柳娟.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮痛的觀察.臨床麻醉學雜志，2004，20(1):51-52.

［3］Rocca GD，Chiarandini P，Piettropaoli P.Analgesia in PACU:nonsteroidal anti-inflammatory drugs.Curr Drug Targets，2005，6:781-787.

［4］Burian M，Geisslinger G.COX-dependent mechanisms involved in the antinociceptive action of NSAIDs at central and peripheral sites.Pharmacol Ther，2005，107:139-154.

410073國防科技大學醫院麻醉科