新昌縣人民醫院2010年非淋菌性尿道炎支原體感染及藥敏結果分析

石月萍 (浙江新昌縣人民醫院 312500)

解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)作為非淋菌性尿道炎的主要病原體，其感染率不斷上升，隨著各種抗生素的濫用，其耐藥率也日益上升。現對我院2010 年診治的非淋菌性尿道炎患者的藥敏結果進行分析，報道如下：

1 材料與方法

1.1 標本來源 2010 年1-12 月來自門診非淋菌性尿道炎患者的宮頸拭子、男性拭子、精液、偶有前段尿、前列腺液等標本共6356 份。

1.2 標本采集 女性患者先清除陰道和宮頸分泌物，再用無菌棉拭子插入宮頸2～3cm 旋轉數次后取出。男性患者先消毒尿道口，用男性拭子插入尿道1～2cm 輕柔旋轉數次后取出，尿標本以無菌方法取10ml，離心取沉渣約0.2ml作為接種物立即轉種培養基。

1.3 試劑 采用法國生物梅里埃公司生產的支原體培養鑒定藥敏一體化試劑盒，包含Uu和Mh兩種支原體的培養、鑒定和9種抗菌藥物的敏感試驗。嚴格按說明書操作，并讀取結果。

表1 支原體對9種抗菌藥物的耐藥情況 [株(%)]

2 結果

2.1 支原體感染情況 6356 份標本中，共檢出陽性2232 份，總檢出率35.1%。其中單一Uu感染1689份(75. 7%)，單一Mh感染51 份(2.3 %)，Uu和Mh同時感染492 份(22.0%)。檢出支原體共2724 株，包括Uu 2181 株(80 .1%)，Mh 543 株(19 .9%)。

2.2 藥敏試驗結果(表1) 由表1可見，Uu對9種抗菌藥物敏感性排前4位依次為原始霉素、多西環素、交沙霉素和四環素，對環丙沙星和氧氟沙星耐藥率高；Mh對多西環素、原始霉素敏感性最高，敏感率均為86.3%，其次是對交沙霉素和四環素敏感，對紅霉素、克拉霉素和環丙沙星耐藥，耐藥率均高于70.0% ；Uu和Mh對原始霉素、多西環素、四環素和交沙霉素敏感，敏感率均不低于77.6%，對環丙沙星耐藥率最高，達90.7%，其次是對氧氟沙星和紅霉素耐藥。

3 討論

支原體是一類缺乏細胞壁，呈高度多形性，能通過除菌濾器的最小原核微生物，定植于尿道、生殖道黏膜上皮細胞，與人類多種疾病均有密切關系，可引起非淋菌性尿道炎、附睪炎、慢性前列腺炎、宮頸炎、不育及自然流產等疾病。Uu和Mh是引起人類泌尿生殖道感染的常見病原體，其所致泌尿生殖系統的感染在非淋菌性尿道炎中占第一位[1]，臨床上已引起高度重視。本文結果顯示，我院支原體感染檢出率為35.1%，與國內報道支原體感染率34.1%～44.5%[2-5]比較，處于相對較低水平，這與不同醫院、不同人群就診有關；其中75.7% 感染者為單一感染Uu，Uu和Mh混合感染率占22.0% ，Mh單一感染率僅為2.3%，這一點與文獻[2-4]報道相似。

由于支原體是一類無細胞壁的微生物，故作用于細胞壁的抗菌藥物如青霉素、頭孢菌素和萬古霉素對治療支原體無效，而對干擾蛋白質合成的抗菌藥物，如大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類敏感。因此，紅霉素和四環素是治療支原體感染的首選抗菌藥物，但隨著使用頻率的增加和不規范使用現象的增多，支原體的耐藥性已有不同程度地提高。

本文結果顯示，單一Uu感染者對環丙沙星和氧氟沙星的耐藥率為70.4% 和19.5%，單一Mh感染者對兩藥的耐藥率為70.6% 和52.9%，而對Uu和Mh混合感染者耐藥率為90.7% 和75.4%，耐藥率明顯高于單一感染者，兩藥均屬于喹諾酮類藥物，故不能將其用于支原體感染的治療；此外，單一Mh感染者和Uu+Mh混合感染者對大環內酯類(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)藥物的耐藥率均超過57% ，也不建議使用。總體上，支原體對多西環素、四環素、原始霉素、交沙霉素敏感。造成支原體對抗菌藥物耐藥性上升的原因可能與下列情況有關：其一是不規則使用抗菌藥物，包括濫用和使用方法不當[6]，其二是支原體耐藥基因的出現，也是導致對支原體所致疾病療效不佳的原因。建議在治療支原體感染時應盡量進行培養及藥敏檢測，經驗用藥首選多西環素、四環素、原始霉素、交沙霉素，再依據藥敏試驗結果選用有效抗生素，避免濫用抗菌藥物。

[1] 時培榮.非淋菌性尿道炎(宮頸炎)1535 例臨床分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2008 ，2(3):321-327.

[2] 胡慶豐，呂火烊，張玉霞，等.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性的5年監測[J].中國衛生檢驗雜志，2009 ，19(5):1103 -1105.

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[4] 韋柳華，劉濱，莫善穎，等.3 年非淋菌性尿道炎患者支原體感染及耐藥性變遷[J].中華醫院感染學雜志，2009 ，19(18):2513-2515.

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[6] 劉澤虎，周渭珩，洪為松.女性生殖道支原體感染與耐藥性的變遷[J].醫藥導報，2005 ，24(12):110-1.