微種植體支抗矯治成人骨性雙頜前突的效果觀察

李 偉，楊 嵐

（1.寶雞市人民醫院口腔科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省寶雞市中心醫院口腔科，陜西 寶雞 721000）

雙頜前突是臨床上常見的嚴重錯頜畸形，其主要是由于上下牙弓長度過大或上下頜發育過度所致。通常臨床上用拔牙來對成人雙頜前突進行矯治，在強大支抗的設計下，利用拔牙間隙內收前牙來改善前突。近年來，作為一種新型的口內強支抗，微種植體支抗具有生物相容性好、舒適穩定等特點，但均未涉及到骨性雙頜前突[1]。本研究特探討微種植體支抗矯治成人骨性雙頜前突的方法及療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2010年3月至2011年7月收治的45例成人骨性雙頜前突患者（入選標準：磨牙均為中性關系；術前X線頭影測量顯示患者顱底-下齒槽座角（SNB）＞82°，顱底-上齒槽座角（SNA）＞85°，診斷為骨性雙頜前突）的臨床資料進行回顧性分析。所有患者牙齒發育基本正常，牙周狀況良好，牙列完整，無明顯的發育異常，無正畸治療史。其中男26例，女19例，年齡25～54歲，平均（37.9±9.28）歲。按自愿原則分為兩組，其中對照組21例，實驗組24例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采取拔牙矯治，拔除上下頜第一前磨牙。對照組不行微種植體支抗矯治：即將上下牙列用鎳鈦絲排齊整平，不銹鋼方絲更換為0.019×0.025，安放游離牽引鉤于尖牙近中的弓絲上，以每側150 g的力對上下頜的6個前牙進行滑動內收，頰面管由第二磨牙粘接，以100 g的牽引力Ⅱ類牽引增強上頜支抗。實驗組行微種植體支抗矯治：即使用對照組方法將游離牽引鉤安放后，植入種植釘于上下頜第一磨牙和第二前磨牙間的膜齦交界處，于兩周后加力，以相同的力對上下頜的6顆前牙進行滑動內收。兩組患者均于上下頜間隙關閉后再對咬合關系進行精細調整。

1.3 療效判定方法 隨訪3～4個月，采用電話隨訪和患者定期回院復查的方式，45例患者平均隨訪102 d，測量分析兩組患者治療前后的頭顱側位X線片，并對比臨床療效。療效判斷結合本院自制的標準[2]，總有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。①顯效：面型明顯改善，軟組織側貌突度明顯減小，患者對矯治結果滿意；②有效：面型改善不明顯，軟組織側貌突度略有減小，患者對效果尚可接受；③無效：面型及軟組織無明顯改善，患者不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包對所有數據進行處理，以均數±標準差（±s）表示評分數據，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，采用t檢驗對計量資料進行組間顯著性測試，將P＜0.05定為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 治療后實驗組患者顯效16例，有效7例，無效1例，總有效率為95.9%，高于對照組的81.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

2.2 頭顱側位X線片 兩組間比較，對照組上下頜切牙切緣分別內收3.80 mm和3.32 mm，磨牙平均前移2.44 mm，而實驗組分別為5.17 mm、4.45 mm和1.17 mm，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者頭顱側位X線片對比（±s，mm）

表2 治療前后兩組患者頭顱側位X線片對比（±s，mm）

注：治療后實驗組上下頜切牙切緣平均內收和磨牙平均前移變化均優于對照組。

組別U6.Pt PNS時間U1-NA L1-NB U1.Apg L1.Apg 17.85±2.76 19.02±3.87 17.88±2.04 20.32±3.84實驗組對照組治療前治療后治療前治療后9.82±1.82 4.55±1.21 9.76±1.91 5.96±1.65 9.72±1.85 5.27±1.2 9.67±1.90 6.35±1.36 11.85±2.24 7.07±1.71 12.06±2.37 8.49±2.08 9.92±1.95 7.38±1.31 9.87±1.90 6.04±1.16

3 討 論

目前在臨床上口腔疾病中，雙頜前突、磨牙伸長及深覆牙合的患者越來越常見，尤其對于骨骼定型的成年患者，通常若想治療效果達到顯著，就必須采用J鉤、口外弓等外力或正頜外科手術來作為支抗使用，或將磨牙、切牙壓低。但此類裝置和方法的使用常需要患者的密切配合，且十分影響美觀[3]。本研究采用直絲弓技術中的滑動內收法，以微釘種植體作為支抗，為治療雙頜前突畸形將上下頜6顆前牙一次性內收。這樣一方面可保持磨牙的前后位置在治療時改變較小，避免后牙前移，另一方面能將全部拔牙間隙在前牙內收時利用，從而最大限度地改善前突的面型。奉曉斌等[4]認為，術前植入微釘種植體常需拍攝頭影定位側位片、全口曲面斷層片，對植入部位的牙槽骨量及牙根間距離進行評估。這樣可以確定所選擇的植入部位的高度、角度以及種植體長度、直徑，避免微釘種植體在植入時傷及牙周韌帶或牙根，或防止植入早期因皮質骨厚度不足而致穩定性較差[5]。

本研究中治療后實驗組患者的總有效率為95.9%，高于對照組的81.0%（P＜0.05），一方面我們認為不使用微種植體支抗亦能取得一定的療效，但另一方面聯用微種植體支抗可使面型得到顯著改善，減小軟組織側貌突度，提高患者對矯治結果的滿意度。朱吉勝等[6]研究發現，作為一種新的支抗方法，微型種植體支抗優勢比較明顯，如植入操作無需太復雜，術中痛苦小、創傷小，可即刻加力而無需等待骨結合，無需要浸潤麻醉移除種植釘等。此外，賈兆群等[7]認為微螺釘還可以提供約500 g的力值，遠高于常規牽引，可保證拔牙間隙根據需要利用。本研究中對照組上下頜切牙切緣分別內收3.80 mm和3.32 mm，磨牙平均前移2.44 mm，而實驗組分別為5.17 mm、4.45 mm和1.17 mm，差異均有統計學意義（P＜0.05），這一方面說明磨牙在常規支抗方法下能輕微前移，且能較好地達到磨牙支抗控制的效果，而另一方面更說明微型種植體支抗達到了強支抗效果。李平等[8]研究認為，微型種植體能使磨牙支抗明顯增強，因而可在醫院或者患者自身條件許可的情況下將微種植體支抗作為強支抗的首選，使雙頜前突患者上下切牙的內收效果更顯著，而且可以有效地減少磨牙前移。而史建陸等[9]研究發現，通常情況下作用力在使用種植體支抗內收前牙時與其阻力中心更接近，因此在內收過程中能更好地控制前牙轉矩，更協調地改善患者的面型，達到使患者滿意的矯治效果。

總而言之，應用微種植體支抗矯治成人骨性雙頜前突，有利于增加上下前牙內收，減少磨牙前移，提高臨床療效，改善患者的生活質量，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]敖妮娜,華先明,孫培培,等.微螺釘或橫腭桿支抗治療雙頜前突的臨床療效對比研究[J].口腔醫學研究,2010,26(3)：397.

[2]曾晨光,周彥恒,林久祥,等.MBT滑動直絲弓矯治器治療雙領前突牙胎結構變化研究[J].口腔正畸學,2006,13(2)：73-76.

[3]李福軍.微型種植體支抗和多用途弓壓低上前牙的療效對比[J].口腔醫學研究,2009,25(4)：491-492.

[4]奉曉斌,黃旭明.微種植體在直絲弓排齊階段的臨床應用研究[J].實用醫學雜志,2006,22（14）：1607-1608.

[5]王增全,陳桂玲,黃春活,等.微種植支抗螺釘植入部位及植入方法研究[J].中國口腔種植學雜志,2008,13(2)：59-63.

[6]朱吉勝,周彥恒,傅民魁.種植體支抗正畸治療中上頜磨牙穩定性的初步研究[J].中華口腔醫學雜志,2006,41(1)：4-7.

[7]賈兆群,徐 宏,劉新強.微種植體支抗在成人雙頜前突的臨床應用研究[J].工企醫刊,2006,19（5）：1-2.

[8]李 平,毛靖,朱聲榮,等.微型種植體支抗在安氏I類雙頜前突矯治中的應用研究[J].臨床口腔醫學雜志,2007,23（11）：688-689.

[9]史建陸,魏小平,林藝羽軍,等.自攻/助攻支抗微植體骨界面的實驗研究[J].實用口腔醫學雜志,2009,25(5)：663-667.