CT對阿爾茨海默病的診斷價值

陳文勝，莫金燦

（佛山市第三人民醫院放射科，廣東 佛山 528041）

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病[1]，臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。患病率研究顯示，美國在2000年的阿爾茨海默病例數為450萬例[2]。年齡每增加5歲，阿爾茨海默病患者的百分數將上升2倍[3]，也就是說，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。我們對CT評估AD的靈敏度和特異度進行了研究，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 按阿爾茲海默病的診斷標準[4]，以2006年2月至2011年3月200例確診為AD的患者為實驗組，年齡平均70.4歲。所有患者知識結構如下：受過高等教育者70例，中等教育者92例，小學文化10例，文盲28例。按照性別分成兩組。其中男性87例，年齡平均70.1歲，知識結構如下：受過高等教育者32例，中等教育者40例，小學文化4例，文盲13例；女性113例，年齡平均70.7歲，知識結構如下：受過高等教育者38例，中等教育者52例，小學文化8例，文盲15例。經統計學分析表明：男女之間的年齡和文化程度的差異無統計學意義(P＞0.05)。全部患者治療前后均做頭顱計算機體層攝影術(CT)。從體檢科選取70例正常志愿者作為正常對照組，使得對照組與AD組在知識結構、性別年齡的分布具有可比性(P＞0.05)。正常對照組男29人，女41人，年齡平均(68.6±9.21)歲。所有研究對象均經過AD的診斷和腦部CT檢查，并簽署研究知情同意書。

1.2 頭顱CT檢查方法 研究開始到結束均采用同一臺機器：美國GE公司light speed16排螺旋CT機。掃描條件：電壓120 KV、電流260 mA、掃描層厚7 mm、按OM線掃描，測量7個腦CT參數，包括：外側裂寬度、額角指數、尾狀核指數、第3腦室寬度、側腦室指數、額葉腦溝寬度及平均腦溝寬度。以CT片給予的比例尺進行測量，兩側大腦為外側裂寬度。額角指數：兩額角間最寬距離/同一平面內板間徑。尾狀核指數：額角部兩側尾狀核頭間最小距離/同一平面內板間徑。測量時要求體位正，左右兩側對稱，頭顱外形無畸形，顱內無較嚴重的實質性病變。所有參數用t檢驗多元逐步回歸分析。注意關注CT的性能指標：定位光的精度、CT劑量指數、水的CT值、CT的圖像噪聲、CT值的線性、水模的均勻性、空間分辨率(高對比)、對比分辨率(低對比)、診斷床進位準確性以及層厚。每個指標測量兩次，如果兩次差別不大則取均值，以保障測量的準確性。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較使用t檢驗。ROC曲線下面積分析法分析指標的診斷價值、切點、靈敏度和特異度。以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 AD組與正常對照組腦CT的7個參數測量值比較 200例AD患者治療前均作CT，顯示為正常者25例，占12.5%，單純腦萎縮175例，占87.5%。從表1可以看出：AD組和正常對照組之間，在腦CT的7個參數測量值之間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究結果顯示，外側裂寬度、額角指數、尾狀核指數、第3腦室寬度、側腦室指數、額葉腦溝寬度及平均腦溝寬度這7個參數的AD組的測得值均大于正常對照組，見表1。

表1 AD組與正常對照組腦CT參數測量值比較（±s，mm）

表1 AD組與正常對照組腦CT參數測量值比較（±s，mm）

參數 正常對照組(n=70)AD組(n=200)t P值1.13±0.21 4.08±0.85 33.24±1.81 13.32±1.79 1.41±1.15 3.68±2.67 3.13±0.65外側腦裂寬度三腦室寬度額角指數尾狀核指數額葉腦溝寬平均腦溝寬側腦室寬度5.51±2.60 7.16±1.24 36.76±2.02 18.19±2.50 2.67±1.91 6.35±1.62 4.50±0.21 4.72 3.61 2.57 4.09 2.41 3.76 2.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.01

2.2 AD組的男性和女性腦CT的7個參數測量值比較 87例男性AD患者治療前CT顯示為正常者7例，占8.0%，單純腦萎縮80例，占92.0%。113例女性AD患者治療前顯示為CT顯示正常者18例，占15.9%，單純腦萎縮95例，占84.1%。從表2可以看出：AD組中，男性和女性之間，在腦CT的7個參數測量值之間差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究結果顯示，外側裂寬度、額角指數、尾狀核指數、第3腦室寬度、側腦室指數、額葉腦溝寬度及平均腦溝寬度這7個參數的女性AD組改變多于男性AD組，見表2。

表2 AD組男性和女性腦CT參數測量值比較（±s，mm）

表2 AD組男性和女性腦CT參數測量值比較（±s，mm）

參數 男性(n=87)女性(n=113)t P值5.23±2.34 7.00±1.20 35.91±2.01 17.89±2.43 2.57±1.71 5.73±1.62 4.00±0.23外側腦裂寬度三腦室寬度額角指數尾狀核指數額葉腦溝寬平均腦溝寬側腦室寬度5.71±2.70 7.45±1.28 36.92±2.02 18.92±2.65 2.86±1.98 6.46±1.84 4.81±0.20 2.18 2.08 2.01 2.29 2.10 2.13 2.33 0.01 0.01 0.01＜0.01 0.01 0.01＜0.01

2.3 ROC曲線計算7個腦CT參數鑒別正常組和AD組的敏感性和特異性 外側裂寬度、額角指數、尾狀核指數、第3腦室寬度、側腦室指數、額葉腦溝寬度及平均腦溝寬度這7個腦CT參數的曲線下面積均在0.7到0.9之間，鑒別正常和AD的價值中等。其中：當三腦室寬度大于4.02、尾狀核指數大于14.56時，為AD的靈敏度均為100%，見表3。

表3 7個腦CT參數鑒別正常組和AD組的敏感性和特異性

2.4 ROC曲線計算7個腦CT參數的聯合指標鑒別正常組和AD組的敏感性和特異性 由于所研究的7個腦CT參數鑒別正常組和AD組的價值均為中等，因此我們采用了聯合指標進行研究。其中：平均腦溝寬/外側腦裂寬度的曲線下面積大于0.9，鑒別正常和AD的價值較高；尾狀核指數/外側腦裂寬度、尾狀核指數/平均腦溝寬的曲線下面積均在0.7到0.9之間，鑒別正常和AD的價值中等，見表4。

表4 聯合腦CT參數鑒別正常組和AD組的敏感性和特異性

3 討論

阿爾茨海默病是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病，約占老年期癡呆的2/3[5]，臨床表現是以記憶障礙、抽象思維和計算損害、人格和行為改變為特征。阿爾茲海默病的鑒別診斷：(1)路易體癡呆[6]。較早出現錐體外系體征，其主要特點是累及注意、記憶和高級皮質功能的波動性認知損害，波動性意識錯亂和譫妄突出；多有明顯視幻覺、錯覺、反復意外跌倒(暈厥)。(2)血管性癡呆[7]。常發病急，癥狀有波動性，有腦卒中歷史，可以在早期出現神經系統體征，存在高血壓和腦動脈硬化。EEG檢查發現局灶慢波，CT可以發現局部病灶。AD癥狀發作后平均生存期為8～10年，少數可活更長時間。由于阿爾茨海默病病因不明，尚無特效藥物治療，效果較差，故已成為人們關注的社會問題。老年癡呆癥的臨床癥狀表現為記憶力日漸衰退，影響日常起居活動，處理熟悉的事情出現困難，對時間、地點及人物日漸感到混淆，判斷力日漸減退等。雖然老年癡呆患者腦組織有其病理特征[8]，但生前尚無可靠的診斷標志[9]，故目前診斷主要依據其臨床癥狀符合癡呆的診斷標準，緩慢進行性發展的特征，結合CT、證據綜合分析[10]，排除可引起癡呆的其他軀體和腦的疾病，如血管性癡呆、腦炎后遺癥性癡呆、腦外傷后遺癥性癡呆等。因此，我們對CT鑒別AD的敏感性和特異性進行了研究。

本研究顯示，外側裂寬度、額角指數、尾狀核指數、第3腦室寬度、側腦室指數、額葉腦溝寬度及平均腦溝寬度這7個參數的AD組的測得值均大于正常對照組，女性AD組改變多于男性AD組，鑒別正常和AD的價值中等。其中：當三腦室寬度大于4.02、尾狀核指數大于14.56時，為AD的靈敏度均為100%。平均腦溝寬/外側腦裂寬度的曲線下面積大于0.9，鑒別正常和AD的價值較高；尾狀核指數/外側腦裂寬度、尾狀核指數/平均腦溝寬的曲線下面積均在0.7到0.9之間，鑒別正常和AD的價值中等。我們的研究結果顯示：①AD的診斷依據主要是靠臨床癥狀聯合CT檢查，單獨CT只能作為輔助診斷，因為指標的鑒別價值中等。但是平均腦溝寬/外側腦裂寬度的聯合CT指標曲線下面積大于0.9，鑒別正常和AD的價值較高。這個結論還需要進行大樣本研究才能得到確證。②7個腦CT參數包括：外側裂寬度，額角指數，尾狀核指數，第3腦室寬度，側腦室指數，額葉腦溝寬度及平均腦溝寬度的測量結果顯示：AD患者比正常患者高、女性AD患者比男性AD患者高。③CT檢查對AD有鑒別診斷的價值。我們認為，在下列情況下可選擇性應用CT[11]：有早期癥狀的老年人，特別是有嚴重的近事記憶力損害；早期癥狀可能是由其他腦部疾病(腦腫瘤、卒中等)所引起；以往CT檢查為“正常”或“老年腦”，而目前有本病臨床癥狀的進一步加劇；伴有神經系統性體征；需排除其他腦病；如懷疑是腦血管病變所致[12]，最好做MRI。

研究表明，阿爾茲海默病的發病機理包括AD相關基因突變及多型性、神經細胞鈣穩態失調和自由基代謝異常、AD與細胞凋亡，CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴大和皮質萎縮、腦溝變寬。CT的優點是使原來傳統X線檢查難以顯示的器官、組織及病變成像而顯示出器官的輪廓及組織的損害程度，其密度分辨率高，比普通X線片提高約100倍。圖像清晰，使病變的檢出率及診斷準確率大為提高，其中CT對器官的形態、結構、輪廓顯示較好，阿爾茨海默病主要表現為腦細胞的萎縮，使腦形態、結構發生改變，如腦室擴大、腦溝增寬等，因此適合CT檢查。

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