超聲檢查對甲狀腺占位性病變的診斷價值

李丹萍，羅瑞山

(1.惠州市小金口醫院超聲科，廣東 惠州 510000；2.惠東縣人民醫院，廣東 惠東 516300)

甲狀腺占位性病變即甲狀腺結節，該病在臨床較為常見，有關統計結果表明，4%～7%的普通人群中可捫及≥1個甲狀腺結節，超聲檢查對甲狀腺結節的檢出率為17%～27%，而尸檢中甲狀腺結節的檢出率約為50%[1-2]。多數甲狀腺結節為良性疾病，但仍有5%左右的結節最終診斷為惡性[3]。因此，甲狀腺結節性質的早期診斷對于臨床治療方案具有重要指導意義。長期以來由于影像學技術對甲狀腺結節的診斷價值較為有限，對于甲狀腺結節性質的術前診斷較為困難。但近年來隨著超聲技術的不斷提高，其在甲狀腺疾病中診斷中的應用價值已不斷得到認可。筆者通過對2 231例擬行手術治療的甲狀腺占位性病變患者進行術前超聲檢查，并與術后病理結果進行了對比分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2011年7月我院外科收治的擬行手術治療的甲狀腺占位性病變患者2 231例，其中男876例，女1 355例，年齡15～79歲，平均(47.3±22.4)歲；甲狀腺結節病史2 d～32年。均為自行發現頸前腫塊或體檢時超聲發現甲狀腺結節來院就診。自覺氣管受壓者347例，吞咽不適者289例，結節突然增大者122例，伴疼痛者107例，伴有消瘦、心悸、乏力等甲狀腺功能亢進癥狀者97例，伴頸部淋巴結腫大者14例，伴有聲嘶者6例，其余患者均無任何臨床癥狀。結節位于甲狀腺右葉者1 281例，位于左葉者902例，位于峽部者12例，雙側葉者36例。單發結節例1 457例，多發結節774例。

1.2 方法

1.2.1 設備 采用飛利浦IU22型彩超儀，使用10 MHz探頭頻率。

1.2.2 檢查方法 檢查前無需特殊準備，患者取去枕平臥位，常規掃查甲狀腺，測量雙側甲狀腺左右徑、前后徑及上下徑三條徑線及峽部厚度，觀察甲狀腺位置、活動度、腺體內部回聲、與周圍組織器官的關系、頸部淋巴結等；并詳細記錄腺體內結節數目、大小、位置，并著重掃查結節內部回聲特點、有無鈣化及其分布、暈環、結節內部及周邊血流、結節邊緣、形態等。

1.2.3 超聲結果判斷 (1)良性病變：①多發結節；②結節周圍暈環完整；③結節形態規則，邊緣清晰，內部回聲均勻；④鈣化粗大；⑤血流豐富程度Ⅰ或Ⅳ級，血流分布為Ⅰ型；⑥血流阻力指數(RI)≥0.6，血流峰值速度＜12 cm/s。(2)惡性病變：①單發結節；②結節形態不規則，邊緣不清晰，內部呈不均勻低回聲；③沙粒樣鈣化；④血流豐富程度Ⅱ級或Ⅲ級；⑤頸部可見轉移性淋巴結；⑥血流阻力指數(RI)＜0.6、血流峰值速度＞12 cm/s[4]。(3)血流判斷：參考Rago等[5]的方法將甲狀腺血流分3種：Ⅰ型：無血流；Ⅱ型：可在結節周邊探及較為豐富的血流信號，但結節內部血流信號較少或無；Ⅲ型：結節周邊血流信號較少或無，而結節內部血流較為豐富。關于甲狀腺血流速度、RI則通過脈沖多普勒進行測量，對結節的1條或數條血管進行頻譜分析，取平均RI，注意血流頻譜形態及特征。

1.3 結果分析 將超聲檢查結果與術后病理診斷結果進行對比，以病理診斷結果作為金標準，分析超聲診斷準確率。

2 結果

經上述超聲檢查及結果判斷，并與術后病理診斷結果進行對比，結果顯示，術前超聲診斷為良性病變者1 657例，術后證實1 463例，而術后病理診斷良性病變1 624例，超聲診斷良性病變準確率為90.1%；術前超聲診斷為惡性病變者為574例，術后病理證實413例，而術后病理診斷為惡性者607例，超聲診斷惡性病變準確率為68.0%。綜合來看，術前超聲診斷為良性或惡性病變的患者經術后病理證實的有1 876例，超聲對甲狀腺占位性病變性質的總體診斷準確率為84.1%。較為典型的良惡性病變超聲表現見圖1。

圖1 典型的良惡性病變超聲表現

3 討論

甲狀腺結節作為甲狀腺的占位性病變，在臨床較為常見，且隨著醫療條件的不斷提高，健康體檢人群逐漸增多，且檢查項目逐漸細化，導致甲狀腺結節的檢出率逐年增高。甲狀腺結節通暢是甲狀腺疾病的首發表現或唯一表現，其病因較為復雜，炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤、高碘飲食及退變等均可導致甲狀腺結節的發生[6]。目前臨床多將甲狀腺結節分為兩大類，即腫瘤性結節與非腫瘤性結節兩類。腫瘤性結節又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，非腫瘤性結節主要包括結節性甲狀腺腫以及甲狀腺炎性疾病等。甲狀腺結節性質不同其治療方案也不相同，惡性腫瘤需手術治療，誤診可能導致治療延誤；而同樣因誤診造成的甲狀腺良性結節不必要的手術切除給患者帶來不必要的創傷和經濟、精神壓力，且常導致甲狀腺功能減低[7]。因此，甲狀腺結節的術前診斷意見對于治療方案的選擇以及患者疾病預后均具有重要價值。在超聲技術用于甲狀腺疾病的診斷以前，甲狀腺結節的檢查手段主要為觸診及其他影像學檢查，但觸診醫生的手法及個人感覺差異，導致觸診結果可靠性較差，同時因影像學技術對甲狀腺結節的診斷價值較為有限[8]，故對于甲狀腺結節的術前診斷較為困難。

隨著超聲技術的不斷發展以及在臨床的廣泛應用，具有較高分辨率的高頻超聲使其在甲狀腺疾病診斷中有了廣泛應用，且顯示出其獨到的優勢。有報道稱，臨床上觸診能夠發現的甲狀腺結節經超聲檢查，20%～48%的患者可發現額外的結節，可見超聲可改變觸診的評估結果[9]，同時可根據超聲檢查結果對是否需要進行進一步細針穿刺活檢，因此，隨著超聲技術的發展及其在甲狀腺疾病診斷中的不斷被認可，目前已成為臨床甲狀腺結節診斷及處理的基本手段[10]。筆者應用超聲對2 231例患者的甲狀腺結節進行了良惡性評估，并與術后病理結果進行了對比分析，結果發現，術前超聲良性病變診斷準確率為90.1%，惡性病變診斷準確率為68.0%，術前超聲對良性或惡性病變的綜合診斷準確率為84.1%，與國內牛麗娟等[4]的研究結果基本相似。通過研究筆者了解到，超聲在甲狀腺結節的診斷中灰階成像至關重要，而彩色多普勒成像的輔助診斷作用同樣不可忽視。經上述研究，筆者認為惡性甲狀腺結節的超聲聲像圖表現主要有以下幾點：①結節形態不規則、邊緣模糊不清；②結節內部回聲不均，且呈低回聲表現；③單發結節惡性可能性稍大；④結節內沙粒樣鈣化者惡性可能性較高；⑤結節內部血流豐富程度在Ⅱ～Ⅲ級；⑥頸部可探及轉移性淋巴結[11]。

綜上所述，筆者認為目前超聲對甲狀腺結節的定性診斷較其他影像學手段優勢較為明顯，可作為術前甲狀腺占位性病變的首選影像學檢查方法。但超聲檢查需要較強的技術性，同時對超聲醫師操作及閱讀經驗的要求較高，為了提高超聲診斷對臨床的價值，超聲醫師在超聲報告的發布中不應僅描述影像學所見，應盡量給出把握性較強的傾向性診斷意見。

[1]Appetecchia M,Bacaro D.Second generation ultrasonographic contrast agents in the diagnosis of neoplastic thyroid nodules[J].J Exp Clin Canc Res,2006,25(3)：325-330.

[2]Rago T,Santini F,Scutari M,et al.Elastography：new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(8)：2917-2922.

[3]盧詠峰,陸培明.彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值[J].海南醫學,2008,19(12)：81-85.

[4]牛麗娟,郝玉芝,周純武.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(6)：415-418.

[5]Rago T,Vitti P,Chiovato L,et al.Role of conventional ultrasonography and color flow-Doppler sonography in predicting malignancy in'cold'thyroid nodules[J].Eur J Endocrinol,1998,138(1)：41-46.

[6]林雪輝.甲狀腺良惡性腫瘤的彩色多普勒超聲鑒別診斷分析[J].海南醫學,2011,22(17)：113-114.

[7]施秉銀.甲狀腺結節及腫瘤的診斷與處理[J].中國西部甲狀腺論壇,2006：37-39.

[8]Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Revised American Thyroid associate-ion management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thy-roid cancer[J].Thyroid,2009,19(2)：1167-1214.

[9]Polyzos SA,Kita M,AvramidisA.Thyroid nodules stepwise diagnosis and management[J].Hormones(Athens),2007,6(2)：101-119.

[10]Isidro ML,Penin M,Cordido F.System aticultrasound evaluation of thyroid nodules[J].Thyroid,2006,16(12)：1324-1325.

[11]Rosario PW,de Faria S,Bicalho L,et al.Ultrasonographic differentiation between metastatic and benign lymphnodes inpatients with papillary thyroid carcinoma[J].J Ultrasound Med,2005,24(1)：1385-1389.