康派特醫(yī)用膠在乳腺M(fèi)ammotome微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用

李榮國(guó)，胡澤成，王 劍

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診外科1、腫瘤外科2，湖南 衡陽 421001）

乳房腫塊切除術(shù)是乳腺外科最常見的手術(shù)。由于乳房腫塊多發(fā)病于年輕女性，其中許多是多發(fā)腫塊，采取傳統(tǒng)開放手術(shù)，手術(shù)切口較長(zhǎng)，而且往往要取多個(gè)切口，術(shù)后疤痕明顯、乳房外形改變發(fā)生率高，影響美觀。Mammotome微創(chuàng)手術(shù)極大滿足了乳腺手術(shù)的美觀要求，但由于Mammotome手術(shù)的止血較傳統(tǒng)開放手術(shù)困難，通常只能采取壓迫止血，故如何順利止血，降低術(shù)后皮下瘀斑及局部血腫的發(fā)生率是完善手術(shù)的重要方面。康派特醫(yī)用膠在乳腺M(fèi)ammotome手術(shù)中的應(yīng)用為此提供了新的思路。本文對(duì)康派特醫(yī)用膠聯(lián)合壓迫止血方法的效果做一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月至2011年2月在我院腫瘤外科門診接受Mamomtome手術(shù)的60例女性患者，根據(jù)術(shù)后止血方法分傳統(tǒng)壓迫止血組和康派特醫(yī)用膠聯(lián)合壓迫止血組各30例。所有的患者術(shù)前均行B超檢查，對(duì)于年齡大于40歲的患者需參照近6個(gè)月的雙乳鉬靶攝片以排除惡性可能。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 手術(shù)器材 Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)：美國(guó)強(qiáng)生公司的Mammotome-scm23K型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件等組成，旋切刀選用11G及8G兩個(gè)型號(hào)。11G和8G旋切刀切割凹槽長(zhǎng)度分別約為1.8 cm和2.1 cm。B超機(jī)采用美國(guó)ATL公司的Ultramark 3000型帶ESP功能彩超儀,探頭頻率為5～12 MHz或Acuson公司的Sequoia 512型彩超儀，探頭頻率為8～15 MHz，可同時(shí)顯示多普勒頻譜彩色血流。康派特醫(yī)用膠：北京瞬康醫(yī)用膠有限公司，為無色透明液體，主要成分為α-氰基丙烯酸正丁酯，規(guī)格為1.0 ml/支噴霧型。

1.3 手術(shù)方法 傳統(tǒng)壓迫止血組：Mammotome手術(shù)結(jié)束后用超聲探測(cè)，明確有無腫瘤殘留，無活動(dòng)性出血，穿刺點(diǎn)皮膚用防水透氣的創(chuàng)可貼拉合，切口局部壓迫后覆蓋數(shù)層無菌紗布，以彈力繃帶局部加壓包扎48～72 h。康派特醫(yī)用膠聯(lián)合壓迫止血組：Mammotome手術(shù)結(jié)束后用超聲探測(cè)，明確有無腫瘤殘留，無活動(dòng)性出血。用無菌吸管從安瓶中吸出康派特醫(yī)用膠，注入配備的噴膠瓶，與導(dǎo)管緊密連接并擰緊噴頭，按壓噴頭直至噴出醫(yī)用膠。將導(dǎo)管從手術(shù)切口插入至手術(shù)腔遠(yuǎn)端，后退少許，按壓噴瓶1～2次，使噴出的醫(yī)用膠均勻覆蓋在內(nèi)部創(chuàng)面，導(dǎo)管后退0.5 cm，再按壓噴瓶1～2次。重復(fù)上述操作，至離開切口0.5 cm左右，不再噴涂醫(yī)用膠，直接拔出導(dǎo)管。穿刺點(diǎn)皮膚用防水透氣的創(chuàng)可貼拉合，覆蓋數(shù)層無菌紗布，以彈力繃帶局部加壓包扎48～72 h。

1.4 隨訪 所有患者在術(shù)后1周及3個(gè)月常規(guī)隨訪。通過乳房檢查，必要時(shí)輔以乳房B超評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥（主要是皮下瘀斑及局部血腫）。比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及切口愈合狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

康派特醫(yī)用膠聯(lián)合壓迫止血組在術(shù)后1周的隨訪中，皮膚瘀斑及局部血腫的發(fā)生情況分別是6例及2例，在術(shù)后3個(gè)月的隨訪中，皮膚瘀斑及殘腔血腫的發(fā)生情況分別是0例及1例，較傳統(tǒng)壓迫止血組的發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05），而手術(shù)切口愈合方面兩組相似（P＞0.05）（表2、表3）。

表2 術(shù)后一周隨訪情況比較[例（%）]

表3 術(shù)后3個(gè)月隨訪情況比較[例（%）]

3 討 論

乳房腫塊因?yàn)椴课坏奶厥猓瑐鹘y(tǒng)開放手術(shù)明顯不能滿足女性患者術(shù)后對(duì)乳房美容的要求。1995年乳腺M(fèi)ammotome術(shù)式在美國(guó)問世，最早應(yīng)用于乳腺腫塊的活檢，之后逐步應(yīng)用于各種乳腺腫塊的微創(chuàng)旋切，尤其適用于臨床觸診陰性的小腫塊[1]以及乳腺多發(fā)腫塊的手術(shù)治療，極大程度上減少了手術(shù)創(chuàng)傷，改善了乳腺手術(shù)的美觀問題。但是，術(shù)后止血困難，作為其主要缺點(diǎn)，也突顯而出。一旦止血不利，則術(shù)后皮膚瘀斑、殘腔血腫的發(fā)生率明顯增高，有些較大血腫尚需術(shù)后抽出積血，成為手術(shù)的美中不足。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，Mammotome術(shù)后潛在并發(fā)癥發(fā)生率在0～3.9%[2]，主要包括局部血腫、皮下瘀斑、感染等。傳統(tǒng)的止血方法是采用彈性綁帶壓迫，但效果不盡如人意。特別是當(dāng)手術(shù)切除的腫塊數(shù)量多，或腫塊位置較深，或手術(shù)腔周圍血供豐富時(shí)，壓迫止血往往效果不佳。胸廓長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成患者不適，患者的活動(dòng)也會(huì)造成綁帶的松動(dòng)，以至于無法達(dá)到壓迫止血的效果。本文將康派特醫(yī)用膠獨(dú)創(chuàng)性地應(yīng)用于乳腺M(fèi)ammotome微創(chuàng)手術(shù)中，在術(shù)后止血方面取得了令人滿意的效果。

康派特醫(yī)用膠的有效成分是α-氰基丙烯正丁酯(NBCA)，它在陰離子(血液或體液中的OH-離子等)的作用下2～6 s即可固化成膜，阻止紅細(xì)胞的通過，有明顯促進(jìn)血液凝固的作用，可立即止血又避免了早期新鮮創(chuàng)面的疼痛，還隔絕了細(xì)菌的侵入，同時(shí)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將傷口牢固地拉合(24 h組織搭橋)，其強(qiáng)度遠(yuǎn)大于傷口的張力，粘合性強(qiáng)，易吸收。國(guó)內(nèi)現(xiàn)已廣泛將其應(yīng)用于各類手術(shù)創(chuàng)面的止血、固定碎骨片、堵漏、臟器破裂、修補(bǔ)傷口等方面以及創(chuàng)口的閉合[3-4]。利用其特性，通過適當(dāng)?shù)牟僮鲗⒖蹬商蒯t(yī)用膠少量均勻噴涂在Mammotome微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)腔及針道，可起到良好的止血及促進(jìn)愈合的作用，效果較為明顯。本研究中，觀察組術(shù)后在手術(shù)創(chuàng)面用配備的噴嘴少量噴涂即可有效止血，術(shù)后配合加壓包扎，比對(duì)照組明顯降低了術(shù)后再出血、皮膚瘀斑及殘腔血腫的發(fā)生率。但在使用康派特醫(yī)用膠時(shí)，須注意，在手術(shù)腔內(nèi)局部少量均勻噴涂，不可用量過大，否則醫(yī)用膠迅速凝固，容易造成術(shù)后手術(shù)腔內(nèi)質(zhì)硬團(tuán)塊，短期不易吸收。在接近手術(shù)切口處不宜噴涂醫(yī)用膠，否則將影響切口愈合。

從本文的經(jīng)驗(yàn)得出，康派特醫(yī)用膠可應(yīng)用于Mammotome微創(chuàng)手術(shù)，使手術(shù)更趨完善。

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