兒童再發性腹痛與幽門螺桿菌感染的相關性分析

羅佩施，湛頌明

(增城市新塘醫院，廣東 增城 511340)

兒童再發性腹痛（RAP）是兒科常見病，病程反復，治療效果欠佳，嚴重者可影響患兒正常的活動。它的發病原因很多，過去常認為RAP與腸功能紊亂、飲食不當、腸痙攣有關。近年來隨著對幽門螺桿菌(Hp)的研究，發現Hp與兒童再發性腹痛有著密切的關系。本文對門診362例RAP患兒進行Hp檢測，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年12月我院門診362例RAP患兒，均表現為反復發作性腹痛，病程超過3個月，伴或不伴有惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀。其中男174例，女188例；學齡前期90例，學齡期170例，青春期102例。

1.2 本組病例特點 (1)腹痛反復發作超過3個月；(2)疼痛為非特異性，間歇性發作，很少表現為絞痛；(3)疼痛部位多位于臍周腹上區或不固定區域，腹部檢查臍區輕壓痛或無異常表現；(4)部分伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；(5)本病診斷應排除器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備 使用YH04幽門螺旋桿菌檢測儀(安徽養和醫療器械設備有限公司生產)。

1.3.2 檢測方法 受檢者清晨空腹，用涼開水送服14C尿素膠囊(1μci)，靜坐15 min后進行采樣，讓受檢者從呼氣口往呼氣卡內呼氣約2～5 min，當卡上指示窗內指示片的顏色由藍色變為白色時完成采樣，將卡插入檢測儀自動檢測，顯示并打印結果。對Hp陽性的患兒進行家庭檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡再發性腹痛兒童Hp感染比較362例患兒Hp感染陽性108例，學齡前期20例(22.22%)，學齡期50例(29.41%)，青春期38例(37.25%)，隨著年齡的增長感染率呈上升趨勢，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同年齡再發性腹痛兒童Hp感染率比較

2.2 不同性別再發性腹痛兒童Hp感染率比較RAP患兒Hp感染陽性男50例(28.73%)，女58例(30.85%)，患病率與性別差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同性別再發性腹痛兒童Hp感染率比較

2.3 Hp感染陽性與陰性者家族感染率比較 Hp感染陰性者家屬感染率為20.47%，Hp感染陽性者家屬感染率為79.62%。Hp感染陽性者家屬患病率明顯高于陰性者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 Hp感染陽性與陰性者家族感染率比較

3 討 論

兒童RAP為兒科門診常見病之一，它的癥狀及體征缺乏特異性，主要表現為反復發作的腹痛，可伴有或不伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、納差等。既往認為引起RAP的主要原因為腸道寄生蟲、慢性胃炎、消化性潰瘍、腸功能紊亂等，傳統方法通過抗炎、驅蟲、解痙等治療，部分患兒癥狀可緩解，但易反復，相當一部分患兒效果差或無效。

隨著Hp的發現和深入研究，符岱佳[1]在研究中發現反復發作性腹痛兒童中Hp感染率高，男女比較差異無統計學意義，隨著年齡的增長Hp感染率有上升趨勢，提示Hp感染與后天獲得性感染有關。13C或14C標記的尿素呼氣試驗為非創傷性檢查，而且是診斷Hp感染的金標準，因此廣泛應用于臨床。我院采用14C尿素呼氣試驗檢測該項目，從本研究結果提示：①兒童時期已存在Hp感染，而且隨著年齡增長，感染率不斷上升，分析可能與年長兒童社會活動增加、學習負擔重、飲食不當、睡眠不足等使胃酸分泌增加，胃腸道防御功能下降，Hp易侵入胃黏膜而引起感染有關；②Hp感染與性別無關；薛梅等[2]對1863例反復發作性腹痛兒童進行Hp lgG測定分析結果顯示，RAP兒童Hp平均感染率為45%，差異無統計學意義，與本文意義相符(數據差異可能與方法不同有關)；③Hp感染陽性患者家屬發病明顯高于Hp陰性者，目前一致認為口—口或糞—口傳播為Hp主要傳播途徑[3]，我們認為一些特殊飲食行為如不良喂哺方式及公用餐具等使Hp在同一家族中通過家族成員之間密切接觸傳播是引起家庭聚集現象的主要原因。蔣海珍等[4]研究顯示RAP患兒家族中Hp感染率為88.62%，與本文相近，亦明顯高于Hp感染陰性者。

由此可見，兒童RAP的原因，除傳統認為的疾病外，應考慮是否與Hp感染有關，尤其對反復發作腹痛傳統治療無效者，及早進行相關檢查，明確病因以取得滿意療效，減輕患兒的痛苦及家長的負擔。

[1]符岱佳.反復發作性腹痛兒童14C—尿素呼吸試驗測定及其臨床意義[J].海南醫學,2006,2(17):21-22.

[2]薛 梅,王航雁,孫曉華.反復發作性腹痛兒童幽門螺桿菌lgG測定及分析[J].中國實用兒科雜志,2000,15(7):413.

[3]包云光.兒童幽門螺桿菌感染相關性胃炎的臨床特點和防治策略[J].中國全科醫學,2001,4(8):612-613.

[4]蔣海珍,黃烈平,顧承萍.兒童再發性腹痛與幽門螺桿菌感染的臨床觀察[J].中國預防醫學雜志,2009,5(10):405-406.