長期飲酒對老年人認(rèn)知損害和腦萎縮的影響及其相關(guān)性的探討

麻榮武，羅斯平

(田東縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西田東531500)

長期飲酒對老年人認(rèn)知損害和腦萎縮的影響及其相關(guān)性的探討

麻榮武，羅斯平

(田東縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西田東531500)

目的評估長期飲酒對老年人認(rèn)知功能損害和腦萎縮的影響，探討其認(rèn)知功能損害與腦萎縮的相關(guān)性。方法分別應(yīng)用劍橋老年認(rèn)知量表中文版(CAMCOG-C)對56例長期飲酒老年人(飲酒組)和58名匹配的健康對照組進行認(rèn)知功能評定，全部對象行腦CT檢查。比較兩組間的差異，并對其相關(guān)性進行分析。結(jié)果飲酒組CAMCOG-C總分及各項亞測試評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。飲酒組腦萎縮發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.01)。腦萎縮者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于無腦萎縮者(P＜0.01)。結(jié)論長期大量飲酒者存在明顯的認(rèn)知功能損害及腦結(jié)構(gòu)異常，兩者存在一定的相關(guān)性。

飲酒；腦萎縮；認(rèn)知功能障礙

長期飲酒是越來越受到全社會關(guān)注的醫(yī)學(xué)-社會問題，腦萎縮是中樞神經(jīng)受損害或退化的結(jié)構(gòu)改變，認(rèn)知功能障礙是腦功能下降的外在表現(xiàn)，三者之間密切聯(lián)系，互相影響。本文研究長期大量飲酒對老年人腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能的影響，并分析兩者相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料飲酒組56例來自田東縣人民醫(yī)院2010年1月至2011年6月有長期大量飲酒史的住院患者，連續(xù)飲酒年限20年以上，酒的種類為白酒或啤酒，每日飲入酒精量達75 g以上，每年飲酒時間達300 d以上，男性50例，女性6例，年齡60～75歲，平均(65±7.20)歲。對照組58例為同期到我院體檢的老年人，年齡62～78歲，平均(64±6.40)歲，男性53例，女性5例，每年飲酒均未超過10 d，日飲酒精量低于10 g。排除重大軀體疾病、弱智、精神疾患、外傷等。對照組年齡、性別、受教育水平等均與長期飲酒組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 腦萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組均行腦CT檢查，腦萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)參考吳恩惠[1]提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)值，即腦溝寬度≥5 mm者認(rèn)為皮質(zhì)型腦萎縮；第三腦室寬度≥10 mm、Huckman值≥20 mm、腦室指數(shù)≤1.6、側(cè)腦室體部指數(shù)≤4.0者為髓質(zhì)型腦萎縮；上述表現(xiàn)兼有者為混合型腦萎縮。

1.2.2 認(rèn)知功能檢查方法采用劍橋老年認(rèn)知量表中文版(CAMCOG-C)對所有入選者進行認(rèn)知功能測評，采用問卷和圖片等形式，測試項目包括定向力、語言(語言理解和語言表達)、記憶(近記憶、遠記憶和學(xué)習(xí)記憶)、注意、計算、執(zhí)行功能、思維、感知8個方面，總分為107分，以CAMCOG-C評分80分為存在認(rèn)知障礙截斷值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS l1.5軟件。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料組間樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較飲酒組在總分和8項亞測試分值均較對照組明顯低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 飲酒組與對照組CAMCOG-C認(rèn)知功能比較(，分)

表1 飲酒組與對照組CAMCOG-C認(rèn)知功能比較(，分)

組別CAMCOG—C亞測試飲酒組(n=56)對照組(n=58) t值P值定向9.34±0.65 9.70±0.62 3.02＜0.005語言23.78±2.26 25.05±2.33 2.95＜0.005記憶15.56±2.88 20.25±3.05 8.44＜0.005注意5.45±0.79 6.64±0.86 7.68＜0.005執(zhí)行8.72±1.26 10.90±1.35 8.90＜0.005計算1.62±0.21 1.98±0.25 8.31＜0.005思維4.02±1.12 5.70±1.28 7.45＜0.005感知7.85±1.46 8.65±1.65 2.74＜0.005總分76.34±7.66 88.87±8.35 8.24＜0.005

2.2 兩組腦CT檢查結(jié)果飲酒組腦萎縮率91.07%，對照組腦萎縮率為50%，兩組發(fā)生各種腦萎縮總數(shù)比較，χ2=22.96，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 飲酒組與對照組腦萎縮發(fā)生情況比較(例)

2.3 腦萎縮和認(rèn)知功能的關(guān)系腦萎縮者發(fā)生認(rèn)知功能障礙比率為36.25%，無腦萎縮者發(fā)生認(rèn)知功能障礙比率為11.76%，腦萎縮組和無腦萎縮組發(fā)生認(rèn)知功能障礙比較，χ2=6.95，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 腦萎縮和認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性(例)

3 討論

隨年齡增長，健康老人可出現(xiàn)腦萎縮和認(rèn)知功能逐漸下降，均屬于生理性退變，但是亦有一些生理以外因素加速或?qū)е吕夏耆四X萎縮和認(rèn)知功能障礙。楊珩等[2]采用成套神經(jīng)心理學(xué)測試工具研究認(rèn)為腦血管硬化對老年人認(rèn)知功能有損害。本文主要從長期過量飲酒的角度來研究對認(rèn)知功能和腦結(jié)構(gòu)的影響及其間的相關(guān)性。CAMCOG-C是根據(jù)中國文化背景修訂的劍橋老年人認(rèn)知檢測量表，對早期認(rèn)知損害測評比較敏感，此量表信度和效度均較高，因此被本文應(yīng)用來做老年人認(rèn)知功能評價。

本文資料提示，飲酒組CAMCOG-C測評總分及亞測試分?jǐn)?shù)均比對照組明顯降低，說明長期過量飲酒對認(rèn)知功能的損害是多方面的，尤其是對記憶、執(zhí)行、計算、注意、思維影響更為明顯。研究還發(fā)現(xiàn)，對腦結(jié)構(gòu)進行線性測量，長期飲酒組老年人腦萎縮率較幾乎不飲酒組顯著增加，說明長期飲酒對腦組織結(jié)構(gòu)具有損害作用。造成腦萎縮和認(rèn)知功能障礙的機制是：(1)乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛，通過長期直接毒性和干擾中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝，造成腦細(xì)胞脫水、變性和壞死，神經(jīng)細(xì)胞萎縮，細(xì)胞突觸減少；(2)酗酒患者常飲食失衡，加上酒精抑制小腸吸收維生素B1、酒精降低肝臟儲備維生素B1能力，可引起體內(nèi)硫胺素(維生素B1)缺乏及代謝異常。而維生素B1是腦內(nèi)生化代謝重要輔酶[3]，其缺乏可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)軸索變性、脫髓鞘改變以及引起神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放、攝取障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；(3)酒賴患者出現(xiàn)雙側(cè)額葉、右側(cè)扣帶回、右側(cè)尾狀核的血流灌注下降[4]，造成腦組織慢性缺氧也是重要原因；(4)長期飲酒使具有學(xué)習(xí)和記憶等重要認(rèn)知功能的大腦海馬丟失大量的膠質(zhì)細(xì)胞[5]。研究還發(fā)現(xiàn)腦萎縮的老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯比無腦萎縮者發(fā)生率高，腦萎縮和認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切。我們認(rèn)為，腦萎縮這種腦組織結(jié)構(gòu)改變既包括因神經(jīng)元丟失所造成的皮質(zhì)和白質(zhì)萎縮、腦室擴大，還包括樹突和突觸等部位神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量和受體數(shù)量及敏感性改變，后者可能是大腦功能改變和認(rèn)知損害的生化基礎(chǔ)。

長期大量飲酒是腦萎縮和認(rèn)知功能障礙重要因素，而兩者之間又有密徹聯(lián)系，所以積極控制飲酒，采取合理的生活干預(yù)和醫(yī)療措施對防治老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織和延緩認(rèn)知功能衰退具有積極意義。

[1]吳恩惠.頭部CT診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1995：176-178.

[2]楊珩,張濤,賈曉軍,等.老年患者顱內(nèi)外動脈硬化及其與認(rèn)知功能障礙關(guān)系探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(11)：1297-1298.

[3]Pearce JM.Wernicke-Korsakoff Encephalopathy[J].Euro Neurol, 2008,59(1)：101-104.

[4]江旭峰,于金鈴,張劍戈,等.酒精依賴患者局部腦血流的初步研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(2)：89-90.

[5]Matsumoto H,Matsumoto I.Alcoholism：protein expression profiles in a human hippocampal model[J].Expert Rev Proteomics, 2008,5(2)：321-331.

Effect of long-term drinking on cognitive impairment and brain atrophy of senior citizens and correlation analysis.

MA Rong-wu,LUO Si-ping.Department of Internal Medicine,People's Hospital of Tiandong County,Tiandong531500,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of long-term drinking on the cognitive impairment and brain atrophy of senior citizens,and to discuss the correlation between cognitive impairment and brain atrophy. MethodsChinese version of Cambridge Cognitive Examination(CAMCOG-C)was applied to evaluate the cognitive functions of 56 senior citizens with long-term drinking(the study group)and the 58 matched healthy senior citizens(the control group).All the citizens were examined by brain CT.The correlation between cognitive impairment and brain atrophy were analyzed.ResultsThe aggregate scores and scores of various sub-tests of the study group were obviously lower than in the control group(P＜0.05).The incidence of brain atrophy of the study group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).The incidence of cognitive dysfunction among people suffering from brain atrophy was significantly higher than that of people without brain atrophy.ConclusionPeople who have drunk a lot for a long term often suffer from significant cognitive impairment and brain structural abnormalities.And certain correlation exists between the cognitive impairment and brain structural abnormalities.

Drinking;Brain atrophy;Cognitive dysfunction

R742

A

1003—6350（2012）24—020—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.008

2012-02-01)

麻榮武(1974—)，男，廣西省田東縣人，主治醫(yī)師，本科。