老年輕度認知功能障礙者血糖、血脂水平及康復訓練效果研究

張菊艷，吳金山，田春艷

（平羅縣人民醫(yī)院神經內科，寧夏平羅753400）

老年輕度認知功能障礙者血糖、血脂水平及康復訓練效果研究

張菊艷，吳金山，田春艷

（平羅縣人民醫(yī)院神經內科，寧夏平羅753400）

目的分析血糖、血脂水平與老年人輕度認知功能障礙（MCI）的關系，觀察康復訓練對老年輕度認知功能障礙的干預效果，為老年輕度認知功能障礙的防治提供依據。方法采用病例對照研究，病例組為符合納入排除標準的老年MCI患者54例，對照組為健康老年人60例。分析老年MCI與血糖、血脂水平的關系。同時對病例組采取為期6個月的康復訓練干預，通過對比病例組干預前、后的蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、韋克斯勒記憶量表（WMS）和自我效能量表（SES）得分，分析康復訓練的效果。結果老年MCI患者空腹血糖、血清甘油三酯、血清總膽固醇均高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。康復訓練干預后，老年MCI患者的記憶功能（特別是長時記憶、短時記憶、數字記憶和形狀記憶）、抽象思維能力和自我效能水平均有所提高，與干預前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論高血糖、高血脂是老年MCI的危險因素之一，康復訓練干預可顯著提高老年MCI記憶功能、抽象思維能力和自我效能。

輕度認知功能障礙；老年人；血糖；血脂；康復訓練

輕度認知功能障礙（Mild cognitive impairment，MCI）是一種介于正常老化與癡呆間以認知功能損害為主要特征的過渡狀態(tài)[1]。許多學者認為，MCI是阿爾茲海默病（Alzheimefs disease，AD）的極早期階段，以記憶障礙為最基本和最主要的特征[2]。MCI具有可逆性，盡早對其確診和干預可以預防老年性癡呆。本文對比分析老年MCI患者與健康老年人的血糖、血脂水平，探討老年MCI的危險因素，并觀察康復訓練對老年MCI的干預效果，為MCI的早期干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 對象選擇2010年11月至2011年5月在門診治療和體檢的老年人為研究對象，年齡≥60歲，并知情同意配合本研究。病例組與對照組在年齡、性別、受教育程度方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.1.1 MCI病例組共54例，其中男性28例，女性26例，年齡60～82歲，平均（73.33±9.54）歲。納入標準：均符合MCI診斷標準[3]，即主觀感覺有記憶力減退，客觀檢查有輕度認知功能障礙。輕度認知功能障礙的證據包括：簡易智能狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）得分≤26分；日常生活能力量表（Activity of Daily Living，ADL）得分≤18分；總體衰退量表（Global Deteriorate Scale，GDS）評分為2～3級。排除標準：由抑郁及特定原因引起的認知功能減退，病程＞3個月，不符合癡呆診斷標準。

1.1.2 健康對照組共60例，其中男性30例，女性30例，年齡60～81歲，平均（73.01±9.87）歲，經體檢無神經系統(tǒng)、精神系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病，采用MMSE調查表測量得分＞26分。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查自行設計流行病學調查表，調查內容包括年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)背景、疾病史等。在醫(yī)院相關科室的配合下，事先由工作人員向研究對象說明研究目的并取得被調查對象同意，調查前培訓調查員、統(tǒng)一調查標準，采用一對一的方式進行調查。

1.2.2 實驗室檢測被調查者隔夜禁食12 h以上，由專業(yè)護理人員抽取其前臂靜脈血3 ml，采用奧林帕斯全自動生化分析儀測定空腹血糖、空腹血清總膽固醇和甘油三酯等。

1.2.3 病例組認知功能康復訓練采用集中訓練結合電話隨訪的方法，對病例組老年人MCI患者開展每月1次集中康復訓練及咨詢，每月3次的電話隨訪督促老年MCI患者進行康復訓練及咨詢指導，共干預6個月。康復訓練的內容采用謝麗琴等[3]研究的社區(qū)干預方法，包括：①記憶訓練：采用日常用品放置記憶、人臉名字記憶、事件情節(jié)記憶、環(huán)境記憶等，鍛煉記憶能力；②推理訓練：采用數字排列訓練、物品分類訓練、回家路線訓練等，鍛煉學習和尋找規(guī)律能力；③策略訓練：討論老年人感興趣的話題，引導其主動思考；④活動訓練：適度運動和手工活動，強身健體，促進腦力活動。

1.2.4 效果評價采用問卷調查法，分析對比干預前、干預后病例組指標的變化，評價康復訓練的效果。調查的指標包括：①記憶功能：采用韋克斯勒記憶量表（WMS）[4]評價康復訓練前后病例組記憶功能。②認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[4]評估病例組干預前、后注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間功能、計算力和定向力等認知功能。③自我效能：采用自我效能量表（SES）評估病例組干預前、后自我效能[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法所有數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料采用均數±標準差()表示，組間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的血糖、血脂檢測水平比較由表1可見，老年MCI患者空腹血糖（FBG）、血清甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）均高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血清高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組研究對象的血糖、血脂檢測水平比較（，mmol/L）

表1 兩組研究對象的血糖、血脂檢測水平比較（，mmol/L）

注：*兩組比較，P＜0.05。

生化指標FBG(mol/L) TG(mol/L) TC(mol/L) LDL(μmol/L) HDL(μmol/L)健康對照組（n=60）5.39±0.86 2.12±1.14 4.69±0.92 2.89±0.75 0.98±0.22病例組（n=54）6.08±2.21 3.71±2.84 5.06±0.72 2.97±0.53 0.90±0.17 t值-2.402 -3.326 -2.364 -0.635 1.382 P值0.018*0.001*0.020*0.527 0.170

2.2 康復訓練對老年MCI患者的干預效果評價由表2可見，對老年MCI患者實施為期6個月的康復訓練干預后，老年MCI患者的記憶功能（特別是長時記憶、短時記憶、數字記憶和形狀記憶）、抽象思維能力和自我效能水平均有所提高，與干預前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 康復訓練對老年人群MCI的患者干預效果評價（,分）

表2 康復訓練對老年人群MCI的患者干預效果評價（,分）

注：*干預前后比較，P＜0.05。

WMS MoCA SES 0.001*0.003*0.163 0.003*0.334 0.013*0.005*0.075 0.793 0.080 0.556 0.003*0.000*0.615 0.013*0.001*長時記憶短時記憶瞬時記憶數字記憶語言記憶形狀記憶總分視空間與執(zhí)行能力命名注意語言流暢抽象思維延遲記憶定向力總分總分17.30±2.99 26.06±3.80 4.78±1.68 19.54±2.94 6.52±1.16 5.81±1.65 80.00±13.34 4.33±1.21 2.44±0.90 4.11±0.88 2.41±0.66 1.48±0.64 2.52±0.63 4.65±0.89 21.94±3.31 20.46±2.98 19.00±2.29 28.15±3.27 5.17±1.15 21.08±2.35 6.74±1.22 6.48±1.02 86.61±10.20 4.69±0.77 2.48±0.50 4.41±0.86 2.33±0.64 1.80±0.41 2.96±0.64 4.74±1.01 23.41±2.67 18.65±2.30 -3.317 -3.068 -1.406 -3.004 -0.971 -2.524 -2.893 -1.798 -0.263 -1.768 0.590 -3.063 -3.609 -0.504 -2.526 3.541

3 討論

據報道，老年癡呆位居我國神經精神疾病負擔的第5位，屬于高負擔疾病；而輕度認知功能障礙的認知功能損害特點與阿爾茲海默病早期極其相似[6-7]。國外Bennett等[8]研究發(fā)現，MCI轉化為AD比率比正常人群高3.1倍；國內馬菲等[9]也得出了相似的研究結果，發(fā)現社區(qū)老年輕度認知功能障礙的老年人向AD的轉化率為認知正常老年人的3.9倍。因此，研究老年MCI人群的影響因素和干預措施，阻止MCI病程進展，在臨床預防癡呆中具有重要的價值。

本課題通過對比分析發(fā)現，老年MCI患者空腹血糖、血清甘油三酯、血清總膽固醇均高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。李敏等[10]也報道，2型糖尿病是老年MCI的危險因素，對老年人的認知功能有影響，血糖控制越好，患MCI的風險越低；且早期的MCI可能主要是由于血糖等單獨因素的作用，總體認知功能障礙及癡呆可能是多種因素造成。研究顯示[11]，脂質代謝異常（特別是高脂血癥）是MCI一個重要的危險因素，其對認知功能的影響與心腦血管疾病有關。因此，在臨床工作中，對高血糖、高血脂的積極控制和治療，也能夠預防老年MCI以及癡呆的發(fā)生。

此外，MCI經過積極的干預可以預防和阻止其發(fā)展為癡呆。本課題通過康復訓練干預研究發(fā)現，干預后老年MCI患者的記憶功能（特別是長時記憶、短時記憶、數字記憶和形狀記憶）、抽象思維能力和自我效能水平均有所提高，與干預前相比，差異具有統(tǒng)計學意義。記憶功能和抽象思維能力是認知功能的主要組成部分；自我效能也可反映輕度認知功能的損害，自我認知功能較高者其自我效能水平也高。說明該康復訓練干預可以改善老年MCI患者的記憶能力、抽象思維能力和自我效能水平，具有明顯的療效，這與謝麗琴等[3]、劉敏等[12]的研究結果一致。

綜上所述，高血糖、高血脂是老年MCI的危險因素之一，對老年糖尿病、脂質代謝異常的患者應積極控制血糖、血脂，以預防老年MCI及癡呆。康復訓練干預對老年MCI記憶功能、抽象思維能力和自我效能具有顯著的療效，對老年MCI應及早開展康復訓練干預，可以延緩MCI的病情的發(fā)展，預防癡呆。

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R749.1+6

B

1003—6350（2012）24—022—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.009

2012-05-31）

張菊艷(1976—)，女，寧夏平羅縣人，主治醫(yī)師，學士，從事腦血管疾病診斷及治療的相關研究。