生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日常活動能力的影響

張奇，劉春雨

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科/體檢中心，廣西桂林541001)

生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日常活動能力的影響

張奇，劉春雨

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科/體檢中心，廣西桂林541001)

目的探討生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日常生活活動能力的影響。方法選擇2010年1月至2012年1月在我院康復(fù)科住院治療的98例腦梗死肢體偏癱患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將本研究入選患者分為常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組，常規(guī)康復(fù)組患者給予心理干預(yù)、運動療法訓(xùn)練和手指操訓(xùn)練，而康復(fù)干預(yù)組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合生活輔助器具進(jìn)行訓(xùn)練，分別于入組時及入院后1個月對患者進(jìn)行自編問卷調(diào)查、改良Barthel指數(shù)評定表和日常生活能力評分量表(ADL)測評，比較常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者的日常生活活動能力水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療1個月后，常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分均高于治療前，且康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分明顯高于常規(guī)康復(fù)組(P＜0.05)；同時，常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者ADL評分均低于治療前，且康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分明顯低于常規(guī)康復(fù)組(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)合生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善其神經(jīng)功能缺損程度，減輕其殘疾程度，提高患者的日常生活能力，值得進(jìn)一步推廣運用。

生活輔助器具；腦梗死；日常生活活動能力

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢[1-2]。該病具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，病后患者多遺留不同程度的肢體活動障礙，不同程度喪失勞動能力，部分嚴(yán)重患者甚至完全喪失生活自理能力，給患者的家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。近年來，藥物治療的同時介入康復(fù)治療大大減少了腦梗死患者的廢用及誤用綜合征，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[5-6]。但是，如何開展康復(fù)訓(xùn)練一直是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點領(lǐng)域之一。筆者近年來對在我院康復(fù)科住院治療的腦梗死肢體偏癱患者進(jìn)行心理干預(yù)、運動療法訓(xùn)練、手指操訓(xùn)練和結(jié)合生活輔助器具的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2010年1月至2012年1月在我院康復(fù)科住院治療的98例腦梗死肢體偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭部MRI/CT證實為腦梗死；(3)均為首次發(fā)生腦梗死；(4)年齡均小于65歲；(5)經(jīng)腦梗死常規(guī)治療后神志清楚，生命體征穩(wěn)定，能夠閱讀和理解問卷內(nèi)容；(6)能準(zhǔn)確表述自己的狀態(tài)和不適；(7)發(fā)病前日常生活能夠自理；(8)自愿參加本次研究且簽署知情同意書。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將入選患者分為常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組各49例，兩組患者在性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例，）

表1 兩組患者一般資料比較（例，）

常規(guī)康復(fù)組康復(fù)干預(yù)組P值49 49 26/23 24/25＞0.05 51.65±12.37 51.76±12.52＞0.05 11.98±6.48 12.21±6.66＞0.05

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法采用自填式問卷調(diào)查方法分別于入組時及入院后1個月對患者進(jìn)行自編問卷調(diào)查、改良Barthel指數(shù)評定表和日常生活能力評分量表(ADL)測評。在問卷填寫前，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員給患者予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，講明問卷調(diào)查隊整個研究的意義，并于答題完后回收問卷。此研究共調(diào)查98例患者，回收有效問卷98份，有效應(yīng)答率為100%。該調(diào)查問卷包括以下幾方面的內(nèi)容：(1)自編問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、發(fā)病至入院時間、發(fā)病形式、發(fā)病狀態(tài)和發(fā)病誘因等。(2)改良Barthel指數(shù)評定量表，評分為0～20分則認(rèn)為患者存在極嚴(yán)重功能缺損；評分為25～45分：患者存在嚴(yán)重功能缺損；評分為50～70分則認(rèn)為患者存在中度功能缺損；評分為75～95分則認(rèn)為患者存在輕度功能缺損；評分為100分則認(rèn)為患者無功能缺損。(3)日常生活能力評分量表(ADL)，評定患者軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，量表評分最高為64分，評分越低，患者的生活自理能力越好。該量表總分≤16分則認(rèn)為患者生活自理能力正常，＞16分則認(rèn)為患者生活自理能力正常有不同程度的功能下降，≥22分則認(rèn)為患者生活自理能力正常功能有明顯障礙。

1.2.2 干預(yù)方法常規(guī)康復(fù)組患者在腦梗死急性期均按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，早期護(hù)理均采用良肢位擺放，生命體征穩(wěn)定及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h后開始進(jìn)入康復(fù)階段，常規(guī)康復(fù)組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，而康復(fù)干預(yù)組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合生活輔助器具進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3 常規(guī)康復(fù)組患者康復(fù)訓(xùn)練

1.2.3.1 心理干預(yù)腦梗死肢體偏癱患者多表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張和抑郁等不良情緒，不良情緒的存在直接影響患者對治療的依從性。因此，應(yīng)告知其發(fā)病的可能病因、根據(jù)其全身情況制定的治療方案、可能預(yù)后及出院后需要高度注意的事項，同時，告知患者早期康復(fù)對預(yù)后的積極作用。安排與患者類似情況的恢復(fù)療效較佳的腦梗死肢體偏癱患者進(jìn)行現(xiàn)場說法，加強病友間的交流，讓其對自身疾病有準(zhǔn)確的認(rèn)識，既不過分忽視，也不過分擔(dān)心憂慮，避免不必要的思想顧慮，增強其信心，提高患者的依從性，從而促其積極配合臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的預(yù)后。

1.2.3.2 運動療法訓(xùn)練指導(dǎo)患者家屬幫助或者監(jiān)督患者進(jìn)行運動療法訓(xùn)練，具體操作如下：(1)指導(dǎo)家屬幫助其正確擺放好體位，并且定時為其變換體位；(2)家屬協(xié)助患者被動活動偏癱側(cè)肢體的每個關(guān)節(jié)；(3)指導(dǎo)患者學(xué)會練習(xí)借助健側(cè)肢體的主動活動來帶動患肢關(guān)節(jié)活動；(4)指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練及電動直立床站立訓(xùn)練；(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練；(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練；(7)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練等。上述運動療法訓(xùn)練時間及強度根據(jù)患者全身的具體情況來選擇，循序漸進(jìn)，千萬不可操之過急。

1.2.3.3 手指操訓(xùn)練在患者肢體功能障礙明顯好轉(zhuǎn)的情況下進(jìn)行手指操訓(xùn)練，主要由兩部分組成，具體如下：(1)吐氣握拳，用力吸足氣并放開手指，用一手的食指和拇指揉捏另一手的手指，從大拇指開始，每指做10 s；(2)在吸足氣用力握拳，將拇指握在掌心后用力吐氣，同時急速依次伸開小指、無名指、中指和食指，左右手各做若干次；(3)患者用食指、中指、無名指和小指依次按壓拇指，并且刺激各指端穴位；(4)患者用拇指按壓各指指根，并且刺激各經(jīng)絡(luò)；(5)患者雙手手腕伸直使得五指靠攏，后張開；(6)患者將小鐵球或者核桃握在手中，用力握小鐵球或者核桃，同時，呼氣后深吸氣并將手張開；(7)患者將兩個小鐵球或者核桃握在患者的手里，并交換左右位置轉(zhuǎn)動；(8)患者兩手心用力夾球相對按壓，先用右手向左手壓后翻腕使左手在上，邊按邊翻轉(zhuǎn)手腕；(9)患者用食指和拇指夾球，依次左右交換進(jìn)行。

1.2.4 康復(fù)干預(yù)組患者康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)干預(yù)組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合生活輔助器具進(jìn)行訓(xùn)練。(1)勺子、頭梳和牙刷的使用：對握力不足且手部掌指關(guān)節(jié)屈曲功能受限的患者選用粗柄的勺子、頭梳和牙刷進(jìn)行功能鍛煉。而對于肘關(guān)節(jié)屈曲受限較大的患者可延長手柄或改變勺子的使用方向?qū)⑹澄锼偷阶爝叄^梳梳不到頭發(fā)和牙刷夠不到嘴巴的患者延長手柄。對喪失握力的患者使用扣帶把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。手臂肌力較差的患者用健側(cè)手幫助患側(cè)手抬高。(2)手杖的使用：采用支持力和支撐面積較大的四腳手杖運用于需要改善平衡的腦卒中偏癱患者。手杖拿在患者的健側(cè)，手杖先往前移一步，患側(cè)腳邁出一步，最后是健側(cè)腳向前移。上述康復(fù)訓(xùn)練均循序漸進(jìn)進(jìn)行，緊密結(jié)合日常生活活動調(diào)整患者的訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵患者在日常生活中多加練習(xí)，并指導(dǎo)家屬參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)(MBI)評分比較入院時，常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而治療1個月后，常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分均高于治療前相應(yīng)的各組，且康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分明顯高于常規(guī)康復(fù)組的(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后MBI評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后MBI評分比較（，分）

注：☆與入院時比較，P＜0.05；★與常規(guī)康復(fù)組比較，P＜0.05。

組別常規(guī)康復(fù)組康復(fù)干預(yù)組治療1個月后44.85±1.67☆55.26±2.49☆★例數(shù)49 49入院時33.22±6.89 32.95±7.38

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評分量表(ADL)評分比較入院時，常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而治療1個月后，常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者ADL評分均低于治療前相應(yīng)的各組，且康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分明顯低于常規(guī)康復(fù)組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（，分）

注：☆與入院時比較，P＜0.05；★與常規(guī)康復(fù)組比較，P＜0.05。

常規(guī)康復(fù)組康復(fù)干預(yù)組15.53±3.27☆11.31±3.33☆★49 49 21.52±4.36 21.47±4.52

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者在治療期間無再次發(fā)生腦血管事件或者骨折等并發(fā)癥，治療前后常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者在不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見病的腦血管疾病之一，具有患病率高、致殘率高及死亡率高的特點[7-8]。經(jīng)過藥物或者手術(shù)的方法往往可以挽救許多腦梗死肢體偏癱患者的生命，但是患者出院后存在肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮等肢體運動功能障礙的問題，嚴(yán)重影響腦梗死肢體偏癱患者日后的學(xué)習(xí)、工作和生活。如何改善患者的預(yù)后是廣大學(xué)者們和醫(yī)師關(guān)注的焦點領(lǐng)域之一。藥物治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練大大減少老年腦出血患者由于康復(fù)不及時而留下的廢用綜合征和誤用綜合征，提高了老年腦出血患者的日常生活能力，但是關(guān)于早期康復(fù)訓(xùn)練的具體實施方案尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范[5-6]。

康復(fù)干預(yù)組患者在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，始終根據(jù)Orem自理理論對患者進(jìn)行指導(dǎo)，實施以指導(dǎo)實踐為主的部分補償系統(tǒng)和以提供知識為主的支持教育系統(tǒng)，根據(jù)患者的具體情況給予不同的生活輔助器具，使用生活輔助器具康復(fù)訓(xùn)練過程中盡量限制健側(cè)肢體的替代功能。康復(fù)人員和患者進(jìn)行“一對一”的訓(xùn)練，貫穿于每天的日常日常活動中。本文研究結(jié)果顯示，治療1個月后，常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分均高于治療前相應(yīng)的各組，且康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分明顯高于常規(guī)康復(fù)組的(P＜0.05)；同時，常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者ADL評分均低于治療前相應(yīng)的各組，且康復(fù)干預(yù)組患者M(jìn)BI評分明顯低于常規(guī)康復(fù)組的(P＜0.05)，在整個治療期間，無再次發(fā)生腦血管事件或者骨折等并發(fā)癥，治療前后常規(guī)康復(fù)組和康復(fù)干預(yù)組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與胡曉瑩等[9]的研究一致。提示：結(jié)合生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善其神經(jīng)功能缺損程度，減輕其殘疾程度，提高患者的日常生活能力，明顯改善患者的預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣運用。

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Influence of the living assistive devices on the ability of daily life in the elderly stroke patients with hemiplegia.

ZHANG Ji,LIU Chun-yu.Rehabilitation Families/Medical Center in Affiliated Hospital to Guilin Medical College,Guilin 541001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of the living assistive device on the ability of daily life in the cerebral infarction patients with hemiplegia.MethodsThe clinical data of 98 cerebral infarction patients with hemiplegia who were treated from January 2010 to January 2012 were collected,and divided into conventional rehabilitation group and rehabilitation intervention group by using a random number table.The cerebral infarction patients with hemiplegia in the conventional rehabilitation group were given neurological conventional processing,while the cerebral infarction patients with hemiplegia in the rehabilitation intervention group were given mental intervention,exercise therapy training and finger exercise training on the basis of the treatments for the conventional rehabilitation group,then they were investigated by self-made questionnaire survey, improved barthel index and activities of daily life at the beginning and after one month.Their ability of daily life and adverse reaction were evaluated.ResultsAfter one month,the MBI scores were higher than that at the beginning(P＜0.05),the MBI scores were higher in the rehabilitation intervention group than that in the conventional rehabilitation group(P＜0.05),and the ADL scores were lower in the rehabilitation intervention group than that in the conventional rehabilitation group(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training combined with living assistive device can obviously improve the gastric regurgitation neural function defect,reduce the degree of disability and improve ability of daily life.

Living assistive device;Cerebral infarction;Ability of daily life

R743.33

A

1003—6350（2012）24—076—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.033

2012-06-14）

張奇（1972—），男，河北省秦皇島市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。