24 h動態腦電圖監測對癲癇患兒預后的評估價值

秦曉云，竇長武，富春雨，張占普

(內蒙古醫科大學附院神經外科，內蒙古呼和浩特010050)

24 h動態腦電圖監測對癲癇患兒預后的評估價值

秦曉云，竇長武*，富春雨，張占普

(內蒙古醫科大學附院神經外科，內蒙古呼和浩特010050)

目的分析24 h動態腦電圖對癲癇患兒預后的評估價值。方法選擇在我院就診的180例癲癇患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各90例，觀察組采用24 h動態腦電圖進行監測，對照組采用常規腦電圖監測，比較兩組患者的癲樣放電檢出率和預后評估差異。結果觀察組患者的癲樣放電檢出率(84.4%)明顯高于對照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的真陽性人數及真陰性人數多于對照組患者，假陽性及假陰性人數少于對照組患者，檢測敏感性(84.1%)、特異性(80%)及準確率(81.1%)高于對照組患者，錯誤率(10%)低于對照組患者，各項差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論24 h動態腦電圖可以顯著提高癲癇患者的癲樣放電檢出率，增加預后評估敏感性及準確度，值得在臨床推廣使用。

24 h動態腦電圖；癲癇；預后

癲癇是兒童時期常見的神經系統疾病，對于預后評估是臨床治療的重要組成部分，對患兒有重要意義[1]。本文主要分析24 h動態腦電圖對癲癇患兒預后的評估價值，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2007年5月31日至2011年5月31日期間在我院就診的180例首次診斷為癲癇的兒童患者的臨床資料。所有患者均有不同程度的幻嗅、幻味、幻覺、情感異常、精神異常、內臟不適等顳葉癲癇持續癥狀，哭叫、過度換氣、口吐白沫、雙眼上翻、頭頸后仰、四肢僵硬等顳葉癲癇大發作癥狀，多次愣神、閉眼、咂嘴、摸索等顳葉癲癇小發作癥狀。

1.2 分組方法將180例兒童患者隨機分為觀察組和對照組，每組各90名患者。其中觀察組給予24 h動態腦電圖監測，男性患兒55例、女性患兒35例，年齡(1～12)歲、平均(5.89±2.04)歲，病程20 d～3年、平均(1.04±0.24)年，發作次數(2.78±0.58)次/周；對照組給予常規腦電圖監測，男性患兒53例、女性患兒37例，年齡1～9歲、平均(4.39±2.44)歲，病程15 d～5年、平均(1.18±0.22)年，發作次數(2.01±0.98)次/周。兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程、發作次數等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 監測方法

1.3.1 對照組對照組患兒采用常規腦電圖(Regular electroencephalogram，REEG)監測，將電極片固定于患兒頭皮處，按國際10/20系統安放電極(FP1～F7、FP2～F8、F7～C3、F8～C4、C3～P3、C4～P4、 P3～O1、P4～O2)，時間常數0.3，高頻濾波50Hz，單、雙導聯常規描記。

1.3.2 觀察組觀察組患者使用24 h動態腦電圖(24-AEEG)進行監測，使用儀器為英國的維迪公司LIFELINE TRACKIT動態腦電圖記錄盒。按照國際慣例10/20系統安防電極，對90例患者均進行1～3次24-AEEG，＞3歲的患兒進行睜閉眼及過度換氣誘發實驗。囑患兒家長進行配合，于檢查前1 d給患兒清潔頭皮并適當剝奪睡眠時間，涂抹導電膏、安放頭皮電極、火膠棉及外用彈力帽固定，記錄前進行導聯測試并保存，記錄患者包括自然睡眠狀態及活動下的腦電活動，次日取下記錄卡并輸入計算機回放。

1.4 觀察指標癲樣放電檢出率、真陽性、真陰性、假陽性、假陰性、敏感性、特異性、準確率、錯誤率情況

1.5 預后評估方法真陰性(True negative，TN)：指標良好同時預后良好的患者；假陰性(Fale negative，FN)：指標良好但是預后不佳的患者；真陽性(True positive，TP)：指標不良同時預后不佳的患者；假陽性(false positive，FP)：指標不佳但是預后良好的患者。敏感性(Sensitive，SE)=真陽性/(真陰性+假陰性)(%)；特異性(Specificity，SP)=真陰性/(真陰性+假陽性)(%)；準確率=(真陽性+真陰性)/所有患者(%)；錯誤率=假陽性/所有患者(%)。

1.6 統計學方法采用SPSS18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗、計數資料采用卡方檢驗或非參數秩和檢驗，所得結果均按P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癲樣放電檢出率觀察組患者的癲樣放電檢出率明顯高于對照組的患者(P＜0.05)，見表1。

2.2 預后評估觀察組患者的真陽性人數及真陰性人數多于對照組患者，假陽性及假陰性人數少于對照組患者，檢測敏感性、特異性及準確率高于對照組患者，錯誤率低于對照組患者，各項指標差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的癲樣放電檢出率情況比較

表2 兩組患者的預后評估情況比較(例)

3 討論

癲癇(Epilepsy)是一種臨床并不陌生的神經系統疾病，根據2005年ILAE對癲癇做出的定義修訂，得出癲癇是一種腦部疾病，其臨床特點為持續存在能夠導致癲癇發作的腦部持久性病變，同時出現相應的神經生物學、心理學、認知學、社會學等多個方面的后果[2]。目前國內外學界的共識為只有反復出現的癲癇發作才能夠確診為癲癇，即排除了僅發作一次的情況[3-4]。癲癇的初發年齡80%為20歲以前，6個月～5歲是小兒的癲癇高發年齡，部分可于青春期自愈。

小兒癲癇是兒科的難治性疾病之一，發作時大腦功能紊亂，其臨床癥狀不一，有突發突止和周期性發作的特點。小兒癲癇小發作主要表現為突發短暫的意識障礙，不出現抽搐；癲癇大發作是發生頻率最高的一種形式，表現為突然神智喪失，呼吸停止，四肢抽搐，口吐白沫，可能伴有舌咬傷，發作停止后患兒無記憶，但可有頭痛無力等短暫遺留癥狀[5]。小兒癲癇的發病機制較為復雜，目前尚未完全明朗，已經知道與癲癇發作關系密切的因素有先天性的大腦發育畸形、遺傳代謝疾病、圍產期的腦損傷、顱內感染、腦血管病、高熱驚厥后的腦損傷等[6]。

24 h動態腦電圖(AEEG)是一種用于檢測腦電波的醫學設備，可以在患者活動或者睡眠狀態下記錄其全天腦電圖，其目的是對患者的疾病狀態下腦電圖變化有更多的了解，從而提高臨床診斷率[7]。由于癲癇具有發作性的特點，患兒年齡偏小，不能描述發作時的情形，且家長缺乏專業知識亦無法給予專業意見，造成臨床醫生診斷與評估患者病情嚴重程度的困難，24 h動態腦電圖對患者腦電情況的檢測不受時間地點的制約，可以準確捕捉到患兒的瞬間異常放電，能夠大幅提高臨床診斷陽性率，且準確評估患兒的病情嚴重程度及預后，有助于調整治療方案，保證患兒生命健康[8]。

本文主要分析了24 h動態腦電圖對癲癇患兒預后的評估價值，觀察組患兒90例中，癲樣放電檢出率為84.4%，相比于對照組患兒的35.6%有了明顯提高，可見使用24 h動態腦電圖可以大幅提高患兒的癲樣放電檢出率；觀察組患兒的TN患者36人，FN患者8人，TP患者37人，FP人數9人，檢測準確率81.1%，錯誤率10.0%，對照組患兒的TN患者27人，FN患者17人，TP患者20人，FP人數26人，檢測準確率52.2%，錯誤率28.9%，可見使用24 h動態腦電圖可以顯著提升癲癇患兒的預后評估敏感性與準確率，減少錯誤率。

綜上所述，24 h動態腦電圖的使用可以顯著提高癲癇患兒的預后評估敏感性、準確度，具有積極的臨床意義。

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1003—6350（2012）24—089—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.038

2012-07-18)

秦曉云(1964—)，女，內蒙古省呼和浩特市人，主管技師。

*通訊作者：竇長武(1962—)，男，漢族，主任醫師，教授。E-mail：nmgdsjjtcmqz@126.com