住院患者喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用情況分析

莫泰峭，黃春新，符銳

(海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南海口570311)

住院患者喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用情況分析

莫泰峭，黃春新，符銳

(海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南海口570311)

目的了解我院喹諾酮類抗菌藥物的臨床使用情況。方法采用WHO推薦的ATC分類和約定日劑量DDD分析方法，從DDDs、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物費(fèi)用強(qiáng)度、抗菌藥物平均日用金額來(lái)評(píng)價(jià)喹諾酮類抗菌藥物在我院住院患者中的應(yīng)用情況。結(jié)果我院先后應(yīng)用過(guò)喹諾酮類藥物13個(gè)品種，其中注射劑9種，口服劑10種。喹諾酮類藥的臨床應(yīng)用DDDs、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物費(fèi)用強(qiáng)度、喹諾酮類藥物平均日用金額有上升的趨勢(shì)，注射劑型相比口服劑型占有重要地位，應(yīng)用口服劑型日均費(fèi)用相對(duì)比較少，平穩(wěn)。結(jié)論喹諾酮類抗菌藥物在我院應(yīng)用廣泛，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用規(guī)范化，注意調(diào)節(jié)喹諾酮類抗菌藥物的管理模式和應(yīng)用頻度，減緩細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

喹諾酮；抗菌藥物；臨床應(yīng)用

喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、體內(nèi)藥物濃度高、與血漿蛋白結(jié)合率低、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)、使用方便、療效良好、藥品不良反應(yīng)相對(duì)輕以及價(jià)格低等特點(diǎn)，在臨床上廣泛用于治療各種感染性疾病，濫用或不合理使用可誘導(dǎo)病原微生物對(duì)其耐藥率快速上升。為了較規(guī)范合理使用抗菌藥物，衛(wèi)生部也先后多次出臺(tái)規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)性文件，規(guī)定了使用范圍和相應(yīng)的干預(yù)措施[1]。本文對(duì)我院2006-2010年間喹諾酮類藥的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)與我院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室在我院《藥訊》公示的抗菌藥物耐藥結(jié)果，選取2006年1月1日至2010年12月31日的住院患者消耗的喹諾酮類抗菌藥物。DDD值采用衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)公布值，部分來(lái)自藥品說(shuō)明書(shū)。

1.2 分析方法應(yīng)用WHO推薦的ATC分類和約定日劑量[2]。

1.3 分析指標(biāo)及計(jì)算公式用藥頻度(DDDs)=藥物量(g)÷DDD值；藥物使用強(qiáng)度(DUD)= DDDs×1 000住院人數(shù)×天數(shù)；藥物使用強(qiáng)度(Duge utilization desity，DUD)指每1 000人數(shù)每天所用DDD數(shù)，單位：DDD/(1000人數(shù)×天)；住院人每天數(shù)=住院總?cè)藬?shù)×平均住院天數(shù)，單位：人×天。

抗菌藥物費(fèi)用強(qiáng)度(DCD)=抗菌藥物金額(元)×1 000÷住院人數(shù)×天數(shù)。

指每1 000人每天所用抗菌藥物的金額，單位：元(1 000人×天)[3]。藥物日用金額(DDc)=抗菌藥物金額(元)÷DDDs；藥物日用金額(Daily dose cost，DDc)指應(yīng)用1個(gè)DDD的藥物所需金額，單位：元/d或元/DDD。

1.4 數(shù)據(jù)處理外用藥不計(jì)入DDDs、金額及相關(guān)指標(biāo)。數(shù)據(jù)分析采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 臨床使用的喹諾酮類藥物品種數(shù)2006-2010年我院供應(yīng)臨床使用的喹諾酮類藥物品種數(shù)，見(jiàn)表1。

表1 2006-2010年我院供應(yīng)臨床使用的喹諾酮類藥物品種數(shù)

2.22006 -2010年我院喹諾酮類藥物臨床使用的情況

2.2.1 喹諾酮類藥使用數(shù)量2006-2010年喹諾酮類藥使用數(shù)量，見(jiàn)表2。

2.2.2 喹諾酮類藥物使用抗菌藥物使用強(qiáng)度喹諾酮類藥物的使用強(qiáng)度前三年有下降的趨勢(shì)，但從而2009年開(kāi)始大幅度上升。2006-2010年喹諾酮類藥物使用抗菌藥物使用強(qiáng)度見(jiàn)表3。

2.2.3 喹諾酮類藥物使用費(fèi)用強(qiáng)度在1 000住院每人天的喹諾酮類藥物消耗費(fèi)用中注射劑占絕大部分，并且從2009年開(kāi)始大幅度上升。2006-2010年喹諾酮類藥物劑型DCD，見(jiàn)表4。

表2 2006-2010年喹諾酮類藥使用數(shù)量

表3 2006-2010年喹諾酮類藥使用強(qiáng)度(DDD/1 000人×天)

2.2.4 喹諾酮類藥物日均消耗費(fèi)用(元/ DDD)每使用1個(gè)DDD喹諾酮類藥物所需的費(fèi)用逐年上升，但2010年開(kāi)始下降。2006-2010年喹諾酮類藥物日均消耗費(fèi)用(元/DDD)，見(jiàn)表5。

表4 2006-2010年喹諾酮類藥費(fèi)用強(qiáng)度(元/1 000人×天)

表5 2006-2010年喹諾酮類日均消耗費(fèi)用(元/DDD)

2.3 2006-2010年我院環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對(duì)病原菌耐藥率(%)的變遷環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對(duì)部分病原菌耐藥率變遷情況見(jiàn)表6，從表中可見(jiàn)，環(huán)丙沙星對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌的耐藥率變化不大，維持在44%左右，但是對(duì)銅綠假單孢菌的耐藥呈下降趨勢(shì)，從2007年的70%左右降至2010年的32%，對(duì)于不動(dòng)桿菌的耐藥總體呈上升趨勢(shì)，從2006年的29%上升到2010年的46.9%；左氧氟沙星對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、大腸埃希氏菌鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率在2006-2007年間有上升趨勢(shì)，但對(duì)銅綠假單孢菌的耐藥呈下降趨勢(shì)，從2007年的52%左右降至2010年的27.7%。

表6 2006-2010年我院環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對(duì)病原菌耐藥率(%)

3 討論

本研究利用WHO推薦的ATC分類和約定日劑量DDD，對(duì)我院2006-2010年喹諾酮類藥物用量換算成DDDs、藥物使用強(qiáng)度來(lái)評(píng)價(jià)喹諾酮類藥物的使用情況包括并將金額換算為藥物消耗費(fèi)用強(qiáng)度、日均消耗費(fèi)用(即使用1個(gè)DDD藥物所需費(fèi)用)來(lái)評(píng)價(jià)喹諾酮類藥物的費(fèi)用情況。連續(xù)5年均被選用的品種6種，左旋氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、妥舒沙星，其中注射劑4種，口服劑型5種。

本研究結(jié)果顯示連續(xù)5年左氧氟沙星、莫西沙星不論是注射劑還是口服劑型使用頻度、使用強(qiáng)度、藥物消耗費(fèi)用強(qiáng)度都是最大的。許多品種在消耗金額中排位靠邊前的并不一定使用頻度較大。平均日使用費(fèi)用差異很大，日使用費(fèi)用最高的是莫西沙星、環(huán)丙沙星，注射用莫西沙星高達(dá)333元/DDD，而口服環(huán)丙沙星小于1.00元/DDD。

喹諾酮類抗菌藥物大量廣泛使用，細(xì)菌對(duì)其耐藥率也已很高，在臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用中已近失去作用。本研究藥敏結(jié)果顯示環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對(duì)金葡菌的耐藥率在44%以上，左氧氟沙星在治療大腸埃希菌感染耐藥率達(dá)50%左右，環(huán)丙沙星在治療銅綠假單胞菌感染耐藥率達(dá)50.2%，在治療相應(yīng)細(xì)菌感染時(shí)需在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下進(jìn)行。

喹諾酮類抗菌藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范化使用，合理把握相關(guān)指南的推薦問(wèn)題，治療相應(yīng)細(xì)菌感染需在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下并結(jié)合最低突變濃度制定適當(dāng)?shù)慕o藥方案,注意調(diào)節(jié)某些藥品的作用頻度和用藥管理模式，減緩細(xì)菌對(duì)其耐藥的產(chǎn)生[4]。喹諾酮類藥品有較共性的毒副作用[5]，各自又有自已特殊甚至少見(jiàn)的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用要密切觀察，早發(fā)現(xiàn)，早處理，確保患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。

[1]張永紅,張榮杰.喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19)：101-102.

[2]張靜華.我院住院患者麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2011,22(9)：112-113.

[3]李志軍,李荔.2008-2010年北京同仁醫(yī)院氟喹諾酮類藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(11)：987-990.

[4]袁紅宇,孟玲.喹諾酮類藥物于2007-2009年在南京地區(qū)23家醫(yī)院利用分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(7)：63-64.

[5]呂冬蓮,朱秀華.2006～2009年我院喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,19(12)：692-694.

R978

B

1003—6350（2012）24—107—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.046

2012-02-17)

莫泰峭(1983—)，男，海南省陵水縣人，藥師，本科。