玻璃纖維樁核與金屬樁核修復殘根殘冠的療效對比

林志偉，陳學群，何偉健

（深圳市龍崗區人民醫院口腔科，廣東深圳518172）

玻璃纖維樁核與金屬樁核修復殘根殘冠的療效對比

林志偉，陳學群，何偉健

（深圳市龍崗區人民醫院口腔科，廣東深圳518172）

目的比較玻璃纖維樁、金屬樁修復殘根殘冠的臨床效果。方法將92例107顆經完善的根管治療后的殘根殘冠患者隨機分成兩組，分別用玻璃纖維樁、鑄造金屬樁制作樁核，然后進行金屬烤瓷全冠修復，經過6個月到2年的隨訪，從有無冠松動或脫落、樁核松動或脫落或樁折、牙根折裂、齦緣黑線等方面評價臨床修復效果。結果纖維樁組和鑄造金屬樁組修復成功率分別為98.3%和83.3%，差異有統計學意義。結論玻璃纖維樁的核殘根殘冠修復效果優于鑄造金屬樁核，具有色澤好、修復成功率高等優點。

玻璃纖維樁核；金屬樁核；殘根殘冠

隨著粘結技術的不斷完善和修復材料的不斷發展，臨床上殘根殘冠功能和形態的修復技術變得越來越精湛。樁核材料的選擇，是決定殘根殘冠修復臨床應用效果的關鍵，玻璃纖維樁核以及金屬樁核是目前臨床上應用最為廣泛的兩種樁核技術[1]，筆者就兩種技術在本院患者應用效果進行了比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年7月至2010年1月在本院口腔科進行殘根殘冠修復的患者92例（107顆患牙），其中男58例，女34例；年齡17到65歲，前牙68顆，后牙39顆。根據樁核材料不同將研究對象分為兩組，玻璃纖維樁組和金屬樁核組。玻璃纖維樁核組有患者51例，患牙59顆。金屬樁核組有患者41例，患牙48顆。兩組患者的平均年齡和患牙類型差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法所有患者治療前經X片確認根管長度，給予完善的根管治療，了解根尖周組織情況。常規樁腔預備，樁徑為根莖的1/3，樁核深度為根長的2/3～3/4，保留適當的根尖牙膠封閉區。玻璃纖維樁組：常規樁腔預備后，以32%磷酸酸蝕劑酸蝕根管內壁及剩余牙本質，沖洗吹干20 s后，將樹脂粘結劑涂布根管和纖維樁，輕吹光照30 s，將纖維樁粘結就位于根管內。最后，用光固化復合樹脂注射于纖維樁周圍和牙體表面進行核的堆塑。金屬樁核組：常規樁腔預備，用硅橡膠印模材料取二次印模，技術室加工制作，試戴合適后玻璃離子粘固粉粘接。兩組患者樁核粘固后，排齦，硅橡膠兩次法取印模，鈷鉻烤瓷全冠修復患牙。

1.3 療效評價患者均定期進行復診，通過臨床觀察及X線片檢查確定療效，從修復體有無松動脫落、邊緣密合性、咀嚼功能恢復、牙齦顏色、根尖周有無炎癥、有無根折或冠折等方面進行評價。

1.4 統計學方法研究數據應用SPSS15.0軟件處理，通過Fisher確切概率法和卡方檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較研究對象隨訪觀察6個月～2年，平均（10.4±3.1）個月，玻璃纖維樁組和金屬樁核組修復成功率分別為98.3%和83.3%，差異有統計學意義（P＜0.01）。臨床觀察和復診檢查結果見表1。

表1 兩組患者的療效比較（顆）

2.2 并發癥研究對象最常見的并發癥為冠樁松動脫落，玻璃纖維樁組出現了1例（1.7%），金屬樁核組出現3例（6.25%）。金屬樁核組患者還發生了3例牙齦緣黑線（6.25%），樁折斷、根折斷、冠折斷各1例(2.08%)。所有患者未出現牙齦緣充血、根尖周炎。

3 討論

樁核材料的優劣一般從強度、耐腐蝕性、抗疲勞性、彈性模量、粘結力、去除的難易性等多方面進行衡量。金屬樁核因為機械強度高、成本低廉、工藝簡單等優勢，在臨床上應用較早并取得了良好的效果。余養斌[2]分別應用鑄造金屬樁核和螺紋金屬樁核修復100例殘根殘冠患者的120顆牙，隨訪1個月～1年，兩種方法的有效率分別為95%和85%，最常見的并發癥均為牙齦著色，發生率為5.0%和8.3%。金屬樁核同樣存在明顯的不足，首先因為彈性模量高于牙本質，常常引起樁核折斷，是常見修復失敗原因，并且對于折斷患者，樁核拆除非常困難。再者，金屬有特定的顏色，也容易受腐蝕變色，影響牙齒的美觀效果、產生的金屬離子對細胞有毒性的作用，生物相容性不理想。金屬材料會影響磁共振檢查的結果。本研究金屬樁核組就有3例患者出現牙齦緣黑線，美觀效果不好。相比之下，玻璃纖維具有很大的優勢，是替代金屬的良好樁核材料。張占利等[3]利用規格化根管修復牙的熱循環實驗和循環疲勞試驗，比較了不同材質樁核的機械物理特性，結果顯示纖維樁的抗疲勞強度明顯高于金屬樁核。研究認為這主要是由于纖維樁的彈性模量與牙本質接近，撓曲強度和抗拉強度都較大。因此，纖維樁核可有效緩解牙本質的應力，作用力可以沿樁的長軸均勻分布，保護牙根，減少根折發生率。李新等[4]利用40顆離體牙對玻璃纖維樁核系統和鎳鉻合金樁核系統進行了抗折裂強度的測試，結果顯示前者修復的牙體折裂的負荷值明顯高于后者，而且牙體組織折斷后，玻璃纖維樁核系統的可再次修復的牙體數量也明顯多于鎳鉻合金樁核組。另外，玻璃纖維樁的半透明性接近牙體的顏色可以提供滿意的美學效果[5]。玻璃纖維不具有金屬腐蝕性，不會釋放金屬離子，不影響牙齦顏色。玻璃纖維樁與常見粘接劑有良好的化學結合、操作簡便，容易掌握[6]。當患者出現樁核折斷時，玻璃纖維樁易于去除，方便再次修復或治療。且玻璃纖維樁核患者可安全進行核磁共振成像檢查。王巖松[7]通過對60顆前牙殘根殘冠的修復比較了玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核修復殘根殘冠的療效，患者隨訪1～2年，玻璃纖維樁核組和鑄造金屬樁核的成功率分別為96.67%和80.00%，差異顯著。研究共有7例失敗，其中玻璃纖維樁組有1例冠樁松動脫落，鑄造金屬樁組中共出現3例冠樁松動脫落、2例牙齦緣黑線和1例樁折斷。另一項63例患者70顆患牙殘冠修復，隨訪一年，玻璃纖維樁核和金屬樁核的修復成功率分別為97.1%和94.3%，修復兩年后成功率分別為97.1%和88.6%[8]。這與本研究的結果基本一致。

綜上所述，與金屬樁核相比，玻璃纖維樁能更好地滿足臨床修復的要求，成功率好，并發癥少，有更好的臨床應用價值。

[1]王景卉.玻璃纖維樁和鑄造樁核在前牙修復中的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2007,1(1):27-28.

[2]余養斌.鑄造金屬樁核在殘根殘冠保存修復中的臨床研究[J].河北醫學,2011,17(11):1471-1473.

[3]張占利,管宏偉.不同樁核修復根管治療牙抗疲勞強度的體外研究[J].實用口腔醫學雜志,2010,26(6):785-788.

[4]李新,周蕊,趙芳英.玻璃纖維樁核與鎳鉻合金樁核修復牙組織抗折裂強度的體外實驗[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2008,12(10):1882-1884.

[5]郝作琦,吳冰,黃鶯,等.玻璃纖維樁鑄瓷冠修復前牙殘根殘冠[J].口腔頜面修復學雜志,2010,11(2):97-98.

[6]王吉剛,吉雅麗.纖維樁與金屬樁行樁核冠修復臨床效果比較研究[J].中國實用口腔醫學雜志,2011,4(1):31-32.

[7]王巖松.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核修復前牙殘根殘冠的臨床療效[J].中國美容醫學,2011,20(3):78.

[8]王麗麗,徐中蘇,辛曉紅.纖維樁與金屬樁在全瓷修復中的臨床比較[J].中國美容醫學,2011,20(l):135-136.

Clinical comparison of glassfiber post with metal post on restoring residual root and crown.

LIN Zhi-wei,CHEN Xue-qun,HE Wei-jian.Peoples Hospital of Longgang,Shengzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the efficacies of glassfiber post with metal post on restoring residual root and crown.Methods 92 cases,with 107 residual root and crowns after root canal treated,were randomly divided into two groups．Glassfiber post and metal post were used to manufacture the post-core respectively,and all the teeth were restored with porcelain fused metal crown．After 6 months to 2 years,the clinical efficacy was evaluated by the occurrence of crown loose or fall off,post-core loose or fall off or post broken,root fracture,gingival discoloration etc.ResultsThe success rates of fiber post and mold metal post were 98.3%and 83.3 respectively,and there was a significant difference between them.ConclusionGlassfiber post is more effectivethan metal post in residual root and crown restoration,with benefits such as the perfect color and the high success rate.

Glassfiber post;Metal post;Residual root and crown

R783.3

A

1003—6350（2012）21—077—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.033

2012-05-27）

林志偉（1957—），男，廣東省南海市人，主治醫師，學士。