電刺激聯合生物反饋對順產產婦盆底肌康復的影響

譚蕓，孔琳，龍俊青，鄧童寧

（廣西壯族自治區婦幼保健院婦產科，廣西南寧530003）

電刺激聯合生物反饋對順產產婦盆底肌康復的影響

譚蕓，孔琳，龍俊青，鄧童寧

（廣西壯族自治區婦幼保健院婦產科，廣西南寧530003）

目的觀察電刺激聯合生物反饋治療順產產婦盆底肌的效果。方法篩選肌力為0～Ⅱ級的順產產婦200名，根據治療方式不同分別給予電刺激聯合生物反饋治療(治療組，n=95)和陰道啞鈴訓練(對照組，n=105)，觀察兩組產婦治療過程中出現尿失禁的例數以及治療后的盆底肌肌力康復情況，并用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。結果治療組治療后肌力達到Ⅱ級者11例(11.58%)、Ⅲ級者20例(21.05%)、Ⅳ級者25例(26.32%)、Ⅴ級者39例(41.05%)，盆底肌肌力的恢復情況明顯好于對照組（P＜0.05），治療過程中治療組出現壓力性尿失禁12例，明顯少于對照組（P＜0.05）。結論電刺激聯合生物反饋治療順產產婦可以明顯減少產婦的壓力性尿失禁，顯著改善其盆底肌肌力，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

電刺激治療；生物反饋治療；盆底功能；盆底肌肌力

妊娠和分娩是引起女性盆底功能障礙性疾病的最主要原因。分娩會引起盆底肌過度牽拉、部分肌纖維斷裂，進而導致盆底支持變弱、盆腔器官異位，從而造成了壓力性尿失禁、陰道等盆腔臟器脫垂、性功能障礙等癥狀的出現。傳統的陰道啞鈴訓練雖然可以在一定程度上改善這一癥狀，但是療效仍不理想。本文探討電刺激聯合生物反饋治療對順產產婦盆底肌肌力康復的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2007年3月1日至2011年3月1日期間在我院順產的300名產婦的臨床資料，于產后第42天采用國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)[1]對盆底肌肌力進行分級，篩選其中肌力為0～Ⅱ級的產婦200名，年齡29～36歲，平均(33.53±5.92)歲。所有患者均無神經肌肉疾病，無泌尿生殖系統其他疾病。

1.2 盆底肌肌力分級選擇法國VIVALNS公司生產的神經肌肉刺激治療儀（PHENIX）測定盆底肌力，將肌探頭置入患者陰道內，連接肌肉刺激治療儀，觀察患者陰道肌力的變化。盆底肌力評價標準：陰道肌肉收縮持續0 s肌力為0級，持續1 s為I級，持續2 s為Ⅱ級，持續3 s為Ⅲ級，持續4 s為Ⅳ級，持續5 s或＞5 s為Ⅴ級。

1.3 分組及治療方式將200例肌力為0～Ⅱ級的產婦根據治療方式不同分別給予電刺激聯合生物反饋治療（治療組，n=95）和陰道啞鈴訓練（對照組，n=105）。對照組接受傳統的陰道啞鈴訓練，即將不同重量的啞鈴放入產婦陰道內并讓其收縮陰道夾持啞鈴，啞鈴重量按產婦具體情況選擇、并隨訓練進行逐步遞增，每天1次，每次15 min，2個月為一個療程。治療組接受電刺激聯合生物反饋治療，即采用德國Bio-Rad公司購買的盆底功能障礙治療儀對產婦進行電刺激治療，并根據生物反饋信號調整收縮和刺激的部位，每周1～2次，每次12～25 min,連續治療2個月。2個月后檢查患者盆底肌力改善情況，并追蹤隨訪6個月。

1.4 觀察指標觀察治療過程中兩組患者治療前后盆底肌力變化情況及出現壓力性尿失禁的例數。

1.5 統計學方法運用SPSS18.0軟件，對盆底肌肌力的指標進行非參數秩和檢驗，對出現壓力性尿失禁的例數進行卡方檢驗。以P＜0.05作為判斷具有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組患者治療后盆底肌肌力情況治療后，治療組Ⅱ級11例、Ⅲ級20例、Ⅳ級25例、Ⅴ級39例，盆底肌肌力的恢復情況明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和治療組治療后盆底肌肌力情況[例(%)]

2.2 兩組患者治療中出現壓力性尿失禁的例數比較治療過程中治療組有11名產婦出現尿失禁，尿失禁發生率為11.58%，明顯少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 對照組和治療組出現壓力性尿失禁的例數[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙性疾病是女性常見疾病，主要包括壓力性尿失禁、陰道等盆腔臟器脫垂、性功能障礙等癥狀。該病的產生是由于在自然分娩過程中會造成盆底肌過度牽拉、部分肌纖維斷裂，從而引起盆底支持變弱、盆腔器官異位，進而造成不同臨床癥狀的出現[2]。根據相關統計，在我國40歲以上的女性中，有50%以上出現過不同程度的盆底功能障礙性疾病[3]，表現出各不相同的臨床癥狀，其中絕大多數都會出現壓力性尿失禁[4]。

近些年，產后盆底康復治療越來越多的引起人們的重視。傳統的陰道啞鈴訓練雖然可以在一定程度上改善患者的盆底功能，但對于尿失禁、器官脫垂等癥狀并沒有十分明顯的改善[5]，尤其是對重癥患者。隨著醫療水平的進步，電刺激聯合生物反饋治療也為越來越多的醫療工作者所認識。

電刺激治療對于盆底功能的意義在于通過合適頻率的電流刺激，強化整個盆底肌肌群，興奮支配盆底肌的神經，強化尿道括約肌和陰道肌群，從而達到防止尿失禁和陰道脫垂等發生的目的[6]。Wilson等[7]報道，盆底肌訓練能夠有效地提高盆底肌力，本文研究也發現，在接受了電刺激聯合生物反饋治療后，肌力達到Ⅱ級的20例、Ⅲ級的37例、Ⅳ級的28例、V級15例，產婦的盆底肌肌力發生了明顯的改善。生物反饋治療對于盆底肌恢復的意義在于可以隨時監測陰道肌群的生物信號，并根據該信號對應特異性的肌群，然后進行針對性的特定肌肉的訓練，從而達到對已經損傷的盆底肌的治療和修復的目的[8]。

盆底肌訓練就是通過對以肛提肌為主的盆底肌肉進行收縮訓練，增強盆底肌的收縮力，促進其張力恢復及肌肉的興奮性，對防治尿失禁有很好的加強作用[9]。本文研究發現，治療組有12名產婦出現尿失禁，尿失禁出現率為12%，明顯少于對照組。

綜上所述，電刺激聯合生物反饋治療對于改善產婦盆底肌功能、防治壓力性尿失禁具有積極的臨床意義，而且生物反饋機制的控制，能夠實時、靈活地調控治療進程，具有非常強的針對性，適合作為順產婦產后康復的常規治療方案。

[1]侯德興.產后盆底康復治療的臨床效果[J].中國醫藥指南,2010,8 (17):28-29.

[2]胡夢彩,王銳,徐冬梅.不同分娩方式對產后早期盆底肌力的研[J].中國婦幼保健,2009,24(7):885-886.

[3]焦榕芳,熊建華,李愛青.壓力性尿失禁2種手術方式治療的臨床效果分析[J].重慶醫學,2010,39(11):1437-1438.

[4]王曉光,裴兆輝.女性產后壓力性尿失禁康復治療的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(7):575-576.

[5]李風,夏宗禹,余志海.盆底肌電刺激治療女性膀胱過度活動癥臨床研究[J].重慶醫學,2009,38(22):2985-2986.

[6]麥秀蓮,曹麗,陳汝虹.生物反饋聯合電刺激治療女性壓力性尿失禁60例療效觀察[J].海南醫學,2010,21(5):48-50.

[7]Wilson PD,Herbison R,Herbison GP.Obstetric practice and the prevalence of urinauy incontinence three months after delivery[J]. Br J Obstet Gynaccol,1996,103(2):154-161

[8]Qi F,Li H,Zhang WJ.Research status of the best time for pelvic recovery after delivery[J].Journal of rare and uncommon diseases, 2011,8(12):46-48.

[9]王曉光,裴兆輝.女性產后壓力性尿失禁康復治療的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(7):575-576.

R714.14

B

1003—6350（2012）21—081—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.035

2012-07-04）

譚蕓（1975—），女，廣西南寧市人，主治醫師，本科。