兒童呼吸道感染的病原體季節分布分析

卓文娟

(廣州市荔灣區婦幼保健院兒科，廣東廣州510375)

兒童呼吸道感染的病原體季節分布分析

卓文娟

(廣州市荔灣區婦幼保健院兒科，廣東廣州510375)

目的觀察兒童呼吸道感染的病原體分布，為本地區兒童用藥提供依據。方法選擇我院2010年10月至2011年9月住院的兒科呼吸道感染患者作為研究對象，培養其呼吸道分泌物及做藥物敏感試驗。結果細菌培養總體陽性率低，冬春季細菌培養陽性率比夏秋季高，春、夏季肺炎支原體陽性率稍高，細菌性感染的呼吸道感染患兒中仍然以球菌為主，耐藥菌以大腸桿菌為主。肺炎支原體抗體(MP-IgM)陽性占20.35%，住院前抗生素使用率達80.53%。結論不同季節呼吸道感染病原體有所不同。要注意軍團菌感染；要提高臨床微生物實驗室的檢測能力，合理使用抗菌藥，避免因抗菌藥物使用不當而導致細菌耐藥的發生。

兒童；呼吸道感染；病原體；季節分布

呼吸道感染是兒童的常見病、多發病，已有許多論文報道各種病原體感染及耐藥情況，但從季節來研究病原體分布情況的論文比較少見。本文從季節方面研究兒童呼吸道感染，為不同季節合理用藥提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2010年10月至2011年9月住院的兒科呼吸道感染患兒作為研究對象。

1.2 方法對選擇的病例進行病史的采集、呼吸道分泌物(痰、咽拭子)培養及藥物敏感試驗，測定患兒的肝腎功能、心肌酶學、C反應蛋白(CRP)、肺炎支原體抗體(MP-IgM采用被動凝集法)、胸部X線片、紅細胞沉降率(ESR)、抗溶血性鏈球菌O(ASO)、免疫球蛋白，血、糞、尿常規等，根據實驗室檢查選擇敏感抗生素。

2 結果

住院前抗生素使用率達80.53%(273/339)；呼吸道感染住院患兒中2歲以下大約占63.72%(216/ 339)，見表1。MP-IgM陽性率為20.35%(69/339)；細菌培養總體陽性率低16.81%(57/339)；細菌培養陽性較高的月份是2、3、4、5、12月；春、夏季MP-IgM陽性率稍高；呼吸道感染仍然以球菌為主，見表2；上呼吸道感染培養陽性結果中基本是球菌；喘息性下呼吸道感染多以1、2、3、4、5、12月為主。耐藥菌以大腸埃希菌為主，其中3、8、12月分別培養出一株產超廣譜β-內酰胺酶(EsBLS株)的大腸桿菌，9月培養出一株木糖葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRCoN株)。

表1 不同月份呼吸道感染住院人數

表2 不同月份呼吸道感染病原體分布情況

3 討論

作為兒科的常見病、多發病，呼吸道感染是引起世界范圍內5歲以下兒童死亡的首位原因，其臨床表現易被認識，但引起呼吸道感染的病因卻很難明確。引起呼吸道感染的病原體有病毒、細菌、支原體、衣原體、結核等。上呼吸道感染90%以上為病毒[1]。2001年以來許多新的人類病毒被發現，如人類偏肺病毒、人類冠狀病毒、人Boca病毒(HBoV)。北京協和醫學院趙林清博士論文報道：HBoV主要分布于5個月～5歲兒童，尤其是＜1歲，8～9月占18.8%。下呼吸道感染病原菌的報道則各不相同。有人等報道下呼吸道感染革蘭氏陰性桿菌占80.87%。而有人報道下呼吸道感染病原體中革蘭氏陰性桿菌占49.77%，革蘭氏陽性菌占34.63%。劉文寧等[2]報道，社區獲得性肺炎(CAP)患者中非典型病原體檢出率最高，為31.3%，其中肺炎支原體(MP)最常見，占20.7%，大約11.5%的CAP患者為混合感染，MP是最多見的混合感染病原體[2]。急性MP感染后數個月仍能從患者的呼吸道分泌物中培養出MP[3]。MP感染作為哮喘發作的重要誘因，占3.3%～50%[4]。支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是多種細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、及氣道上皮細胞等共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。MP感染可直接引起細胞廣泛的空泡變性直至死亡[5]。MP感染參與人體的免疫反應，引起IL-4[6]、IL-5[7]水平的升高。也有大量研究表明呼吸道合胞病毒(RSV)與嬰幼兒反復喘息、氣道高反應性、哮喘有關。在嬰幼兒住院病例中，40%～50%的毛細支氣管炎和25%的肺炎是由于RSV感染引起的[8]。

廣州的3～5月是比較潮濕、溫暖的春季，有利于病毒、細菌等病原體的繁殖，12月是廣州秋冬季交接，也是兒童呼吸道疾病高發的季節。9～11月是廣州的秋季，天氣干爽，細菌培養率低，6～8月細菌培養陽性率低，這可能與南方炎熱的夏天有關，不利于病毒、細菌的繁殖，但呼吸道感染患兒沒有減少，可能與使用空調有關。一些咳嗽、發熱患兒細菌培養陰性、C反應蛋白(CRP)＜10 mg/L、MP-IgM陰性、血白細胞正常，青霉素、頭孢菌素治療無效，而對紅霉素類治療有效，要警惕軍團菌病，這與周玲等[9]報道相似。近年來，軍團菌病在大中城市中的影響越來越大，這與人們越來越城市化的工作和生活方式關系密切。由于以前對該病的認識不足以及對該病的確診檢驗水平低下，很多人認為我國軍團菌病的發病率幾乎為零，隨著空調等設備的普及，這種“現代文明病”也距離我們越來越近。周玲等[10]報道軍團菌感染后臨床癥狀表現不一，有的出現38℃以上一過性發熱；48%無肺部體征，16%伴喘息，CRP、血白細胞大多在正常范圍，還可能是小兒慢性咳嗽的病因之一[10]。因此，我們應該提高警惕，積極的了解軍團菌病，防止軍團菌流行；有空調的室內要經常通風，減少室內環境被軍團菌污染的可能；冷卻塔和空調系統的管道和過濾部件要經常進行清潔。

細菌培養陽性率低還可能與濫用抗生素有關。在平常工作中，許多患兒家長憑感覺給患兒服用抗生素，不遵從醫囑或隨意減少藥量和服藥次數，本次研究對象住院前服用抗生素達80.53%。濫用抗生素導致耐藥菌株的增多，張曉麗等[11]報道產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌為53.6%，肺炎克雷伯菌為34.3%。濫用抗生素導致人體菌群失調，一些條件致病菌如解乳糖耐瑟菌等本是口腔正常菌群，也不排除標本采集技術的誤差；另外，我院未做衣原體、病毒學的檢查。

有人提出兒童反復呼吸道感染的病因與細菌、病毒有關，但導致反復發作的根本內因是小兒的免疫功能紊亂，楊卉艷等[12]報道要從機體免疫功能、病原微生物、抗菌藥物等多方面考慮兒童呼吸道感染[12]，潘偉等用乳鐵蛋白治療反復呼吸道感染患兒取得了良好的效果。我院2歲以下呼吸道感染住院患兒占63.72%(216/339)，可能主要與患兒免疫力低下有關?？傊?，我們要提高臨床微生物實驗室的檢測能力，至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌及其耐藥情況，合理使用抗菌藥，避免因抗菌藥物使用不當而導致細菌耐藥的發生。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010: 261.

[2]劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國城市成人社區獲得性肺炎655例病原學多中心調查[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(1):3-8.

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[11]張曉麗,王勇,郭宇航.下呼吸道感染病原菌鑒定與耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(1):160-162.

[12]楊卉艷,孫叔華.兒童反復呼吸道感染的病因及防治[J].河北北方學院學報(醫學版),2009,26(1):66-68.

R725.6

A

1003—6350(2012)09—102—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.045

2011-11-08)

卓文娟(1968—)，女，廣東省廣州市人，主治醫師，本科。