從脾論治2型糖尿病伴高同型半胱氨酸血癥65例*

鄭仲華，曾慶明

(1.鄭州市中醫院內分泌科，河南鄭州450007;2.桐柏縣衛生學校，河南桐柏474750)

2型糖尿病臨床常見，發病率高，而高同型半胱氨酸血癥是2型糖尿病及其并發癥的獨立危險因素，與糖尿病大血管、微血管并發癥的發生呈正相關，同時影響糖尿病的預后，增加死亡率。目前，西醫治療主要以補充葉酸、維生素B12為主，但療效不確切，療程長，往往延誤治療時機。本研究充分發揮中醫學的特點和優勢，認為糖尿病伴高同型半胱氨酸血癥的主要機制是脾胃氣虛、脾氣不濡，進而導致濕、痰、瘀阻。2010年6月—2011年12月，筆者根據該病機提出了以健脾益氣、消導和胃為主，治療糖尿病伴高同型半胱氨酸血癥的基本法則，治療該病65例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院已診斷的2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥的住院患者130例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組65例，男33例，女32例;年齡(52.3±6.9)歲;DM 病程(5.6±2.8)a。對照組 65例，男 34例，女 31例;年齡(49.7±6.6)歲;DM病程(5.4±3.2)a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

中醫診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中屬脾氣虛型者［1］，DM診斷符合1999年WHO推薦糖尿病診斷標準［2］，同時同型半胱氨酸大于20 μmol/L。

3 治療方法

兩組患者均采用飲食控制、胰島素聯合口服降糖藥控制血糖在正常范圍內，有其他并發癥的給予對癥治療。對照組在此基礎上給予葉酸片(由常州制藥廠有限公司生產，批號09121613)15 mg/d，口服。治療組在此基礎上服用自擬方，處方:黃芪15 g，人參12 g，山藥15 g，茯苓15 g，白術12 g，五味子15 g，麥冬15 g，生地黃18 g，丹參20 g，當歸15 g，蒼術12 g，炒萊菔子20 g，炒神曲12 g，炒麥芽12 g，山楂30 g。隨癥加減，水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

兩組均以15 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制訂中醫證候療效判定標準，計算公式(尼莫地平法)為:(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯緩解，證候積分減少≥70% ～＜90%。有效:中醫臨床癥狀、體征好轉，證候積分減少≥30% ～＜70%。無效:中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 結果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.05，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后HCY對比

見表2。

表2 兩組治療前后HCY對比 ±s

表2 兩組治療前后HCY對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 Hcy/(μmol·L－1)治療組 65 治療前22.15±2.48治療后 11.45±2.86＊＊##對照組 65 治療前 21.98±2.36治療后 14.64±2.68＊＊

7 討論

同型半胱氨酸(HCY)是蛋氨酸的代謝產物，蛋氨酸在蛋氨酸腺苷轉移酶的催化作用下與ATP作用生成S－腺苷蛋氨酸，再通過轉甲基、脫腺苷作用生成HCY。HCY是蛋氨酸代謝狀態的主要反映，其代謝率受葉酸、維生素B12、維生素B6，以及參加轉硫和再甲基化的各種酶的活性影響。高同型半胱氨酸血癥是2型糖尿病并發癥的獨立危險因素，研究［4］證實:降低同型半胱氨酸可以有效的預防糖尿病，及其大血管和微血管并發癥的發生。現代研究［5］發現:營養狀況的異常與高HCY血癥的發生有著密切的相關性。目前，西醫治療主要以補充葉酸、維生素B12為主，但療效不確切，療程長，往往貽誤治療時機。

中醫學認為:糖尿病的發生與生活水平的提高有密切的關系，因過食肥甘厚味，脾胃運化功能紊亂，而導致脾胃氣虛、脾氣不濡，進而導致濕、痰、瘀阻是糖尿病發病的主要機制。此與西醫所說糖尿病伴高同型半胱氨酸血癥的發生原因吻合，其中以脾虛為本、邪滯為標，其脾虛以脾氣虛為主，其邪滯以血瘀、痰阻為要，因此，脾虛是糖尿病的發病關鍵。脾虛過久，還會汲腎陰、耗肝血、致血瘀、生痰濁，從而引發消渴病的一系列并發癥。在治療上以辨證論治為特色，以健脾益氣、消導和胃為治療糖尿病伴高同型半胱氨酸血癥的基本法則，并根據辨證靈活應用健脾和胃、益氣養陰，及活血化瘀之中藥，取得了明顯的療效。該方法體現了辨證論治、治病求本的特色，且價格低廉，無毒副作用，又可起到預防并發癥的作用，對糖尿病并發癥的防治起到了很好的推動作用。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:人民衛生出版社，1993.

［2］錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5 －6.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:233－237.

［4］劉小林.2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床意義［J］.臨床輸血與檢驗，2010，12(1):41－42.

［5］王皓，張靜生.高同型半胱氨酸血癥的病因病機［J］.新中醫，2007，39(12):91.