退黃散灌腸聯合藍光照射治療新生兒黃疸30例

林志紅，管志偉，宋桂華，張 巖

(河南中醫學院第一附屬醫院兒科ICU，河南鄭州450000)

新生兒黃疸是新生兒時期的常見癥狀，是由膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現象，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。生理性黃疸多不用治療。病理性黃疸的血清未結合膽紅素明顯升高可導致神經系統中毒性病變，進而威脅小兒生命或造成嚴重的中樞神經系統后遺癥，約50% ～70%的患兒死于膽紅素腦病急性期，70%～90%的幸存患兒留有神經系統后遺癥［1］，因此，鑒別病理性黃疸并采取積極治療、保障新生兒健康尤為重要。中醫藥可以有效地干預生理性黃疸，同時可以預防病理性黃疸的發生。2011年2月—2012年4月，筆者采用退黃散灌腸聯合藍光照射治療新生兒黃疸30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院兒科ICU住院的黃疸患兒60例，采用回顧性研究方法，按1∶1分為治療組和對照組。治療組 30例，其中男 18例，女 12例;日齡平均(8.64±3.78)d;體質量平均(3.41±1.58)kg;病程平均(6.09±5.58)d;血清總膽紅素平均(279.21±16.04)μmol/L，間 接 膽 紅 素 平 均(264.36±16.06)μmol/L;剖宮產16例，陰道分娩14例;第1胎25例，第2胎5例。對照組30例，其中男17例，女13例;日齡平均(6.90±5.81)d;體質量平均(3.68±1.29)kg;病程平均(7.34±4.93)d;血清總膽紅素平均(278.31±8.89)μmol/L，間接膽紅素平均(262.66±8.88)μmol/L;剖宮產13例，陰道分娩17例;第1胎21例，第2胎9例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照新生兒病理性黃疸的診斷標準［2］。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［3］。

2.3 中醫辨證標準

按照《中醫兒科學》［4］中胎黃之濕熱熏蒸型的標準。濕熱熏蒸型:皮膚黃染，色澤鮮明如橘染，或拒乳、啼哭、煩躁，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃厚膩，指紋紫。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準;②符合《全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要》中［5］新生兒黃疸干預推薦方案;③出生體質量≥2.5 kg，Apgar評分≥8分，生后無窒息，母親妊娠期無合并癥及并發癥，生后精神狀態好，吮乳正常，心肺及二便正常，體溫在36.5～37℃;④生后無感染證據，肝炎病原學及TORCH檢測陰性。

3.2 排除病例標準

①日齡＞28 d、體質量＜2.5 kg者;②有新生兒窒息史，存在感染征象，合并其他嚴重腦病、敗血癥、心肺功能不全者;③可疑或已確診新生兒ABO溶血癥、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病、G－6－PD 缺乏、地中海貧血等患兒;④治療療程不夠或有嚴重過敏現象者。

4 治療方法

兩組均于光照前后0.5 h給予維生素B2片(由上海信誼訶制藥有限公司生產，批號120102)，每次2.5 mg，每日2次，口服。

對照組用雙面藍光照射(藍光箱由寧波戴維醫療器械有限公司生產，型號XHZ，50 Hz)治療。將患兒置于箱內，放置U形枕圈，同時注意保護患兒雙眼、會陰部及足根部皮膚，并戴小手套防止其抓傷皮膚和拽眼罩，每次15 h。

治療組在對照組治療基礎上，分別于光療8 h及光療后給予退黃散保留灌腸，藥物組成:茵陳、車前子、薏苡仁各15 g，金錢草、生山楂、生麥芽、茯苓各10 g，黃柏、山梔子各6 g，甘草3 g。以上藥物均采用江陰天江藥業有限公司生產的單味配方顆粒。每日1/2劑，加入39℃的熱水15 mL，待其充分溶解后，以20 mL注射器抽取藥液，選擇8號導尿管與注射器連接，將患兒取左側臥位，臀部墊小枕抬高10 cm，用石蠟油潤滑導尿管前段及肛門口，一手輕輕插入直腸內5～7 cm，然后緊閉肛門固定導管，一手將藥液于15 min內緩慢勻速的推入，于緩慢拔出導管的同時緊閉肛門10 min，之后將患兒取平臥位，讓藥液在體內保留30 min以上。

兩組均以3 d為1個療程，治療1個療程。

5 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈:黃疽消退，體征消失，肝功能檢查正常。好轉:黃疽明顯降輕，肝功能檢查尚末完全恢復正常。無效:黃疸未消退或加深，其他癥狀無明顯改善。

6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.17，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后血清膽紅素水平對比

見表2。

表2 兩組治療前后血清膽紅素水平對比μmol·L －1，± s

表2 兩組治療前后血清膽紅素水平對比μmol·L －1，± s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 總膽紅素 間接膽紅素治療組 30 治療前##對照組 30 治療前 278.31±8.89 262.66±8.88治療后 218.36±9.19＊＊ 198.59±9.70 279.21±16.04 264.36±16.06治療后 206.14±16.54＊＊## 186.21±15.40＊＊＊＊

8 討論

新生兒黃疸是新生兒時期常見病之一。該病的發生多與新生兒膽紅素代謝有關［2］，由于新生兒期膽紅素生成過多，血漿白蛋白聯結膽紅素及肝細胞處理膽紅素能力差，加之腸肝循環未完善，因此極易出現黃疸。新生兒血腦屏障機能尚未成熟，或血漿蛋白含量不足，呈游離狀態的間接膽紅素容易進入腦內可使神經細胞特別是基底核神經細胞發生變性壞死，引起膽紅素腦病，留下后遺癥［6］。因此，積極干預新生兒黃疸對于防止膽紅素腦病出現顯得尤為重要。新生兒黃疸屬中醫學“胎黃”“胎疸”范疇?！吨T病源候論》曰:“小兒在胎，其母臟氣有濕熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也，或因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，感受外邪，外邪內侵，脾為邪困，失健運之功，移濕熱于肝膽，肝失條達，膽失疏泄，膽液外溢于肌膚而發黃?！敝嗅t學認為，該病病機以肝膽濕熱為主，臨床以濕熱熏蒸型多見，治宜清熱利濕、利膽退黃。

本研究所用退黃散方中茵陳清熱利濕，利膽退黃，為君藥;梔子性寒而質輕、善清瀉三焦濕熱，金錢草清熱利濕解毒，車前子清熱利尿，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，共為臣藥，使熱毒有所清、濕有所出;茯苓健脾利濕、助疏泄肝膽郁滯，薏苡仁、甘草甘淡滲濕、合茯苓健脾以防苦寒之品傷及脾胃，共為佐藥;生麥芽、生山楂助運脾胃，調和諸藥，為使藥?，F代藥理研究［7］證實:茵陳除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，尚能拮抗溶血，改善丙氨酸轉移酶及退黃等;梔子能減少血中膽紅素，加強膽囊收縮，促進膽汁分泌，增加膽汁中膽酸和膽紅素排出。諸藥配伍，共奏消胎毒、除濕熱、利黃疸之效。

藍光照射仍是目前首選治療新生兒黃疽的重要方法之一［8］，因間接膽紅素在藍光照射下由IXa(Z)型轉化為異構IXa(E)型，這些異構體屬水溶性，可經膽汁排泄入腸腔或從尿液排出，能夠有效降低膽紅素。目前尚無一種藥物能夠替代光療而獲得黃疸最佳的治療效果。中藥退黃散灌腸聯合藍光照射治療新生兒黃疸，不僅能夠有效降低血清總膽紅素及間接膽紅素的水平，優于單純藍光照射治療;而且中藥保留灌腸方便易行，藥液可經直腸黏膜吸收入血，副作用小，見效快，同時克服了新生兒服藥后嘔吐的弱點，也避免了喂藥誤吸入呼吸道而引起窒息的風險。

［1］蔡穎.中醫藥治療新生兒黃疸的進展［J］.右江醫學，2010，38(1):81.

［2］薛辛東.新生兒溶血病//沈曉明，王衛平.兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:118.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:86.

［4］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:51.

［5］中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要［J］.中華兒科雜志，2001，16(3):184－187.

［6］詹李彬，黃秋妹，劉明杰，陳國桑，等.中藥保留灌腸輔助治療新生兒病理性黃疸48例臨床分析［J］.實用中醫藥雜志，2011，27(4):228 －229.

［7］翟桂悅.茵梔黃預防新生兒病理性黃疸的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2002，18(9):933.

［8］中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒黃疸干預推薦方案［J］.中國實用兒科雜志，2001，16(8):501 －502.